3月11日是第16個世界腎臟日。中國成人慢性腎臟病發(fā)病率約在10.6%，廣東地區(qū)更是高達12.1%。世界衛(wèi)生組織報告顯示，腎臟疾病已經成為全球十大死因之一。中國醫(yī)療保健國際交流促進會腎臟病防治分會主任委員、廣東省人民醫(yī)院院長余學清近日接受南方日報記者采訪時指出，要特別警惕腎毒性藥物引起的腎損害。

　　中國約有1.5億慢性腎臟病患者，但知曉率卻遠遠不足。余學清指出，慢性腎臟病的危險因素，與年齡、高血壓、高血糖等疾病相關。調查發(fā)現(xiàn)，農村的慢性腎臟病發(fā)病率高于城市。慢性腎臟病雖然不是遺傳病，但有遺傳傾向性，慢性腎臟病的一級親屬，發(fā)病率是普通人群的兩倍。“有牙周炎等感染的人群，也容易引起腎臟的病變。”

　　而就中國慢性腎臟病的高危因素來說，腎毒性藥物引起的腎損害尤其需要引起重視，這其中既包括西藥也包括中藥。例如，含有馬兜鈴酸的中藥比如關木通、粉防己、朱砂蓮等易導致腎損害，西藥中的止痛藥，在腎臟不好時也要慎重使用。

　　慢性腎臟病會帶來一系列全身性并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)可以及時進行干預。但早期腎臟病癥狀輕微，難以覺察。一旦發(fā)現(xiàn)，往往已經是病情加重，甚至已經是尿毒癥階段，走向腎透析的方向。

　　根據全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)數據，截至2018年我國血液透析患者約58萬人，預計我國有血液凈化治療需求的尿毒癥患者100多萬人。華南地區(qū)慢性腎臟病患病率達12.1%，每年醫(yī)療費用達數十億元，醫(yī)保投入巨大，亟須找到更為高效的防治措施。

　　如何及早發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病？余學清介紹，首先是對危險因素的預防。例如高血壓、高血糖患者，通過控制血壓血糖，避免腎毒性藥物等，有效預防腎病的發(fā)生。普通人日常也要注意低鹽飲食，攝入優(yōu)質低蛋白，每日至少喝1.5升水等，都可以降低危險因素。其次，每年的例行體檢及時發(fā)現(xiàn)血液和尿常規(guī)等指標的變化也非常重要。

　　“我記得剛做副主任醫(yī)師時，曾有一個老人家因心臟不好到心血管科看病，做冠脈造影后出現(xiàn)急性腎衰，實際上該患者此前檢查已經發(fā)現(xiàn)肌酐升高，但未引起重視，這類病人做造影檢查就存在風險，需要減少造影劑劑量、多喝水、使用一些抗氧化劑等手段提前干預。”余學清舉例說。

　　龐大的慢性腎臟病患病群體，也急需長期持續(xù)的跟蹤隨訪和院外管理。針對目前患者多、醫(yī)療資源尚不充分的問題，余學清認為，線上醫(yī)療，即利用醫(yī)院、醫(yī)生資源，在線上為院外的病人提供咨詢、指導、服務，對病人有利，是一種重要的補充和手段，同時要和院內的復查與治療做好結合。

　　去年12月，在余學清等多位腎內科臨床專家牽頭下，由中國醫(yī)療保健國際交流促進會腎臟病防治分會發(fā)起，醫(yī)聯(lián)互聯(lián)網醫(yī)院等多方參與的慢性腎病管理中心項目正式啟動，旨在利用互聯(lián)網、人工智能、大數據等技術對慢性腎病患者進行疾病的全流程管理，有效延緩病情進展，延長生命并提高生活質量。

　　2021年3月，由廣東省人民醫(yī)院牽頭的“中國慢性腎臟病管理創(chuàng)新計劃”啟動。該研究計劃開啟中國百萬名慢性腎臟病隊列研究，系統(tǒng)探索中國慢性腎臟病的現(xiàn)狀及危險因素，研究早預防、早干預和“篩-防-治一體化”模式。余學清介紹，希望能籍此項研究，提高慢性腎病極高危患者救治的覆蓋率和成功率，實現(xiàn)慢性腎臟病人全面精準有效管理，降低疾病負擔。(嚴慧芳)