凝血是一項重要的生理機制，在身體出現外傷、出血等情況時可起到局部凝固、止血等作用。但有時凝血過程會被異常觸發，導致血栓形成。其中，血管損傷、血流速度減慢和血稠是靜脈血栓形成的主要因素。靜脈血栓根據部位不同，可分為肢體深靜脈血栓、頸靜脈血栓、門靜脈血栓和肺栓塞等。中南大學湘雅醫院血管外科副主任醫師王憲偉指出，靜脈血栓中深靜脈血栓發病較隱匿，其形成很多沒有任何癥狀和感覺，一旦發生，很可能引起肺栓塞而致命。深靜脈血栓常見于手術后患者、長期臥床和服用激素者，以及有家族史的人群，多發生于下肢和骨盆，偶發于上肢，治療方式需要根據血栓實際部位、大小等而定。

中華醫學會外科學分會血管外科學組2017年發表的《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）》（以下簡稱《指南》）提示，深靜脈血栓的治療方式大致有以下幾種。

1.抗凝。抗凝治療是深靜脈血栓的標準療法和基本治療，包括使用普通肝素、低分子肝素、維生素K拮抗劑（如華法林）和新型口服抗凝劑，其目的在于預防血栓進一步發展，防止肺栓塞及深靜脈血栓形成和復發。

缺點：單純的抗凝治療并不能明顯降低血栓形成后綜合征的發生，典型癥狀包括疼痛、瘙癢、水腫、靜脈曲張、色素沉著及皮膚潰瘍等。

2.溶栓。包括導管接觸性溶栓（將溶栓導管置入靜脈血栓內，溶栓藥物直接作用于血栓）和系統溶栓（經靜脈直接輸注溶栓藥物），能降低血栓形成后綜合征的發生率。前者優勢較明顯，使用導管泵入溶栓藥，可使藥物快速直接作用于栓塞部位，減少了抗凝藥物到達病變部位的時間，增加了藥物的局部濃度，能在最短時間內起到最佳溶栓作用，且治療時間短，并發癥少，為臨床首選的溶栓方法。

缺點：溶栓藥物帶來的出血風險很大，尤其是高齡病人可能發生致命性腦溢血。曾有大規模對比研究表明，溶栓治療效果并不優于抗凝治療。

3.手術取栓。傳統的手術取栓是在血管上切開一個傷口，將血栓取出。該方法創傷較大，且取栓效果差，會損傷靜脈瓣膜，現在已較少使用。目前，新型的手術取栓方式多為微創，比如經皮機械性血栓清除術（PMT），將血栓切除術器械傳遞至血栓形成部位，通過機械碎栓、溶栓和化學溶栓多重作用清除血栓，再將血栓吸入導管，排出至體外的廢液袋，具有血栓清除率高、微創、療效快等優勢。

缺點：機械取栓是基于物理或機械原理清除血栓，治療過程中可能對血管壁和靜脈瓣膜造成損傷。而且，手術操作精細，對醫生技術要求較高。

4.球囊擴張或支架放置。這是有合并靜脈狹窄或閉塞時使用的處理手段。支架本身不會對血栓的清除有任何作用，只是解除病因，后續仍要使用上述手段治療血栓。

缺點：髂靜脈支架置入后，需要長期使用抗凝治療預防支架內血栓形成。

5.壓力治療。最常見的是彈力襪，原理是通過對小腿部加壓，模擬或輔助小腿肌肉對血管的“壓力泵”作用，幫助腿部血液回流。血栓清除后，患肢可使用間歇加壓充氣治療或彈力襪，以防血栓復發。

缺點：目前，該類方法僅作為預防手段，或其他方式的輔助療法。

王憲偉指出，深靜脈血栓經治療取得較好效果后，如果養護得當，不易復發。但需要提醒下肢深靜脈血栓患者，必須遵醫囑足量、足療程使用抗凝藥。據統計，若血栓早期未進行有效抗凝治療，復發風險可達50%；經過抗凝治療，復發風險下降至8%。此外，日常要多運動，避免長時間保持一個姿勢，多吃果蔬；長期臥床或術后活動少的患者，要多在床上翻身、按摩、活動腿部，以促進血液流動；有血栓家族史的高危人群，每年要做一次血管超聲檢查。（記者 董長喜）