如今，腎臟病已成為繼腫瘤、心腦血管病和糖尿病之后，又一威脅人類健康的重要疾病。在我國(guó)，慢性腎臟病患者約有1.3億，腎臟疾病已成為影響社會(huì)發(fā)展和民生福祉的重大公共衛(wèi)生問題。

2021年3月11日是第16個(gè)世界腎臟病日。當(dāng)日，中國(guó)工程院院士、解放軍總醫(yī)院國(guó)家慢性腎病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、腎臟疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任陳香美，解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心腎臟病醫(yī)學(xué)部主任蔡廣研，解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心教授王涌做客人民好醫(yī)生訪談欄目，就腎臟之于人體的功能、怎樣保護(hù)腎功能、如何預(yù)防腎臟疾病并發(fā)癥等問題，進(jìn)行科普解讀。

關(guān)注了解腎臟 護(hù)腎預(yù)防先行

陳香美表示，腎臟是人體重要的“凈化器”，身體每天新陳代謝產(chǎn)生的大量廢物、毒素都要通過腎臟排出體外。同時(shí)，腎臟還是電解質(zhì)酸堿平衡的“調(diào)節(jié)器”，每天攝入的鹽和水分，都需要靠腎臟來調(diào)節(jié)平衡。

很多網(wǎng)友認(rèn)為腎臟和男性性功能相關(guān)，腎虛則意味著性功能不好。“‘腎虛’是從中醫(yī)角度中提出的概念，而‘腎病’指西醫(yī)上講的腎臟器官本身發(fā)生的問題。”蔡廣研表示，腎虛和腎病是兩個(gè)不同的概念，但若腎功能減退，對(duì)于包括生殖系統(tǒng)在內(nèi)的全身各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，因此建議大家要重視對(duì)早期慢性腎病的診療。

陳香美建議，非腎臟病患者平時(shí)可留意身體中出現(xiàn)的變化，特別是尿液顏色的變化，進(jìn)而判斷自己腎臟的健康狀態(tài)。她強(qiáng)調(diào)，如果尿液顏色偏紅，即肉眼血尿，則需要進(jìn)行尿常規(guī)化驗(yàn)看尿液中是否有紅細(xì)胞；如果排尿后出現(xiàn)泡沫且長(zhǎng)時(shí)間沒有消失，則意味著出現(xiàn)蛋白尿的可能，一定要去醫(yī)院做檢查。此外，當(dāng)早晨起床后發(fā)現(xiàn)雙眼浮腫，或者到下午時(shí)雙下肢、雙腳出現(xiàn)腫脹，也需要找專科醫(yī)生問診，排查究竟是因?yàn)樯�活作息的影響，還是出于腎臟的損害。

科學(xué)認(rèn)知腎病 加強(qiáng)早診早治

當(dāng)患有慢性腎臟病，特別是到了慢性腎臟病第3期，高血壓、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥會(huì)相繼而來。陳香美講到，如果發(fā)展到第4期、5期時(shí)，高血壓的發(fā)生率可高達(dá)80%、90%；同時(shí)，胃腸道功能出現(xiàn)改變，引起消化道系統(tǒng)紊亂，伴隨而來的就是營(yíng)養(yǎng)不良；而腎臟病情的加重，會(huì)使貧血程度也同步加深。“腎臟是一個(gè)非常強(qiáng)大的代謝性器官，很多活性維生素D3都是在腎臟產(chǎn)生，腎臟一旦出現(xiàn)慢性腎臟病，這些物質(zhì)就減少，進(jìn)而出現(xiàn)了礦物質(zhì)骨代謝的紊亂。”如果紊亂的狀態(tài)長(zhǎng)期持續(xù)，會(huì)引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致血脂紊亂、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、腦血管疾病等一系列病癥，最終引起多個(gè)器官的病變。

“腎臟病的發(fā)病比較隱匿，特別是早期很難去發(fā)現(xiàn)。”面對(duì)有“隱形殺手”之稱的腎病，陳香美建議大眾在每年體檢時(shí)要給腎臟做全面檢查，包含尿檢、B超、CT、核磁等，如有并發(fā)癥，更要及早到醫(yī)院進(jìn)行干預(yù)。

訪談中，蔡廣研對(duì)“腎積水”的癥狀和癥因進(jìn)行了解讀。“腎臟主要功能就是排泄尿液，如果下邊的管道不通暢，上面產(chǎn)生的尿液就不能排泄下去，積在腎臟局部，就產(chǎn)生了腎積水。”腎積水到了嚴(yán)重的地步，會(huì)極大影響腎臟功能，蔡廣研表示早期明確腎積水病因非常關(guān)鍵，其中常見的病因包含腫瘤、結(jié)石、尿道輸尿管狹窄等。他倡導(dǎo)大眾每年要進(jìn)行定期體檢，尤其要做腎臟的超聲檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有早期腎積水，要及時(shí)診治。

“尿毒癥”是腎病領(lǐng)域的常見詞，事實(shí)上它并非一個(gè)獨(dú)立病種，而是一組臨床綜合征。王涌介紹到，由于尿、毒都難以排出，因而尿毒癥患者會(huì)出現(xiàn)面部浮腫，同時(shí)伴有胸悶、憋氣、心衰、皮膚瘙癢等癥狀；毒素會(huì)影響胃腸道功能，所以惡心、嘔吐的癥狀也會(huì)出現(xiàn)。如果患者還有腎性貧血這一并發(fā)癥，則會(huì)出現(xiàn)明顯的乏力，眼瞼和指甲顏色蒼白。此外，尿毒癥在血液系統(tǒng)最主要的表現(xiàn)就是貧血，而體現(xiàn)在消化系統(tǒng)中則是呼氣時(shí)帶有胺味，這暗示著體內(nèi)毒素已經(jīng)積累到一定程度。“尿毒癥是一個(gè)影響到全身所有重要器官的綜合征，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有相應(yīng)的治療手段，希望病友積極地面對(duì)它，和醫(yī)生共同來治療尿毒癥。”

談及尿毒癥的治療手段，陳香美表示通常會(huì)采用血液透析、腹膜透析和腎移植。非糖尿病腎病病人可以采取前兩種方式，通過治療能夠維系尿毒癥患者的長(zhǎng)期生存率。腎移植也是很好的治療途徑，但供體有時(shí)并不充足；未來如將干細(xì)胞應(yīng)用到腎病治療中，也會(huì)是很有前景的醫(yī)療手段。

帶病自我管理 積極面對(duì)腎病

訪談中，針對(duì)腎性貧血患者和糖尿病腎病（以下簡(jiǎn)稱“糖腎”）患者的自我管理，專家們也給出了相應(yīng)的建議。

“腎臟一個(gè)重要的功能就是分離促紅細(xì)胞生成素，這個(gè)激素是紅細(xì)胞生成所必須的。隨著腎臟的病變，腎功能逐步減退，促紅細(xì)胞生成素分泌減少，必然會(huì)影響紅細(xì)胞的產(chǎn)生，也就是發(fā)生貧血。”蔡廣研表示，如今治療腎性貧血有非常成熟的藥物，比如補(bǔ)充鐵劑、注射促紅細(xì)胞生成素、治療貧血的口服藥物等，都可以改善腎性貧血。因長(zhǎng)期貧血會(huì)導(dǎo)致患者心血管、腦血管、全身各個(gè)器官缺血，致使出現(xiàn)系統(tǒng)性損傷，因此在治療腎性貧血時(shí)，一定要遵照醫(yī)囑，定期復(fù)查。

腎臟損傷是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，即“糖腎”。王涌建議二型糖尿病患者在控制血糖之余，還要關(guān)注身體發(fā)出的“預(yù)警信號(hào)”，以觀測(cè)自己是否有患有糖尿病腎病的可能。如果眼瞼、下肢出現(xiàn)浮腫，往往預(yù)示著體內(nèi)血清白蛋白的降低或腎臟功能發(fā)生了損害；尿液中的泡沫增多，則說明尿中蛋白質(zhì)比以前分泌得多，證明患者的糖尿病已經(jīng)影響到了腎臟。王涌認(rèn)為，糖尿病患者需要定期到醫(yī)院檢查尿常規(guī)，做尿微量白蛋白或尿白蛋白肌酐比值的檢測(cè)，這些客觀的指標(biāo)更容易說明糖尿病患者的腎臟病變。此外，視網(wǎng)膜有很多微小的動(dòng)脈也和腎臟的動(dòng)脈一致，如果糖尿病患者出現(xiàn)了視力模糊、下降，也需要及時(shí)去醫(yī)院檢查。

陳香美表示，從全國(guó)的血液透析和腹膜透析登記情況來看，如今因糖尿病造成腎臟損害最終走向尿毒癥達(dá)到透析水平的比例，比起十年前增加了10%，按照這個(gè)比例逐年遞增，糖尿病將成為引起腎病尿毒癥的第一原因。“我們作為腎科醫(yī)生，最大的期望就是2型糖尿病患者在早期知曉、控制病情，遵照醫(yī)囑和營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)的方式去進(jìn)行治療、調(diào)節(jié)生活，及早控制腎臟損害。”

“今年是第16個(gè)世界腎臟日，主題是‘積極面對(duì)腎臟，共享精彩人生’，這就是希望患者不要對(duì)腎病產(chǎn)生恐懼，只要能夠及時(shí)地控制并發(fā)癥，積極治療，還是可以回歸正常生活。”陳香美繼而強(qiáng)調(diào)，這需要醫(yī)患、家屬、全社會(huì)形成合力去實(shí)現(xiàn)。