我國的肝癌發(fā)病率高，患者眾多。2018年中國新發(fā)肝癌患者數(shù)量達(dá)到39.3萬人，并且肝癌患者發(fā)病年齡傾向年輕化，絕大多數(shù)患者初次診斷已屬中晚期。

手術(shù)治療是治療肝癌最有效的手段，但只有20%左右的肝癌患者得到手術(shù)治療的機會，大部分患者認(rèn)為肝癌中晚期，特別是腫瘤巨大，潛意識想到放棄治療。廣州市紅十字會醫(yī)院普外科主任王百林表示，近年來隨著對肝癌的快速研究、技術(shù)進(jìn)步和抗腫瘤藥物的研發(fā)，巨大肝癌并非完全不可治療，依然可以尋找積極有效的治療手段。

49歲男性肝癌晚期

腫瘤直徑達(dá)18厘米

近期，一名49歲的男性患者在廣州市紅十字會醫(yī)院普外科肝膽胰腺外科成功實施了巨大肝癌切除手術(shù)，患者的腫瘤直徑達(dá)到了驚人的18厘米！

2個月前，患者突發(fā)右上腹疼痛，在當(dāng)?shù)卦\治后，確診為原發(fā)性肝癌并門脈右支癌栓形成，癌變部位體積比較大，且已經(jīng)屬于晚期，考慮手術(shù)風(fēng)險巨大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給病人進(jìn)行了TACE（肝動脈栓塞化療）治療，術(shù)后病情得到了一定的控制。

TACE是治療中晚期肝癌的一種常用介入治療方法。肝臟惡性腫瘤的有效治療手段首選手術(shù)切除，但是很多患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)沒有完整手術(shù)切除的機會，所以肝動脈栓塞化療是除手術(shù)之外的首選，其優(yōu)點主要是肝臟局部化療藥物應(yīng)用濃度高，而且栓塞動脈血管后阻斷了腫瘤的供血，有效控制腫瘤的發(fā)展。

雖然腫瘤得到了控制，但病人依然希望能夠通過手術(shù)進(jìn)行切除，達(dá)到更有效的治療。

病人入院后。王百林對病人治療方案非常重視，首先進(jìn)行了科室討論、院內(nèi)MDT，完善術(shù)前檢查，進(jìn)行了周密的部署。

“這名病人的檢查結(jié)果顯示肝內(nèi)有多個巨大腫瘤，直徑達(dá)18厘米左右，并伴有門靜脈右支癌栓，不排除腫瘤肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的可能。”王百林介紹，“病人的肝癌是由乙肝發(fā)展而來，已是原發(fā)性肝癌晚期，手術(shù)難度大，但依然有手術(shù)的機會。”王百林為患者制定了周密的手術(shù)方案——右半肝切除+左肝腫瘤消融術(shù)，手術(shù)歷時6小時，術(shù)程順利。術(shù)后給予抗病毒、TACE、靶向治療，中醫(yī)中藥調(diào)理，目前患者復(fù)查恢復(fù)良好。

巨大肝癌

仍有可能手術(shù)切除

王百林介紹，手術(shù)切除是治療肝癌最有效最可行的治療方式（術(shù)后5年總生存率達(dá)48.6%），不少病患得知自己肝癌體積過大選擇放棄治療或者消極應(yīng)對，其實，對于巨大肝癌還是可以積極尋求專業(yè)的診斷評估爭取手術(shù)機會。

對于部分中晚期巨大肝癌病人確診后即使不能立即進(jìn)行手術(shù)治療，也可以通過轉(zhuǎn)化治療或ALPPS/PVE 爭取到手術(shù)的機會：轉(zhuǎn)化治療包括TACE治療、消融治療、靶向治療和免疫治療等使部分腫瘤降期，爭取到手術(shù)治療的機會。

1.腫瘤消融（射頻消融、微波消融、冷凍消融）和化學(xué)消融（酒精消融），從而獲得手術(shù)切除的機會。

2.免疫、靶向治療或聯(lián)合其他治療。免疫及靶向治療是目前新興的生物治療方式，利用腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞之間的分子生物學(xué)特性差異，采用血管生成抑制、阻斷信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路、封閉受體等方法達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞生長的目的。經(jīng)免疫、靶向治療或聯(lián)合其他手段治療后，可能使部分腫瘤降期，從而獲得手術(shù)切除的機會。同時對于腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的肝癌免疫或靶向治療病人也能獲益，對于巨大肝癌病人局部治療和系統(tǒng)治療將是治療的方向。

另外，王百林指出， ALPPS手術(shù)（聯(lián)合肝臟離斷及門脈結(jié)扎的分次肝切除術(shù)），是一種有效防止肝切后肝體積過小的外科治療手段，適合于肝癌進(jìn)展期較晚，腫瘤擴散面積較大導(dǎo)致傳統(tǒng)肝切完后剩余肝臟體積過小無法維持正常機能的病人。（張青梅）