古有“楚王好細(xì)腰，宮中多餓死”，今有“瘦即正義”之審美，畸形觀念之泛濫，催生出大批飲食失調(diào)人群。《柳葉刀·精神病學(xué)》發(fā)表的最新研究顯示，2019年，全球范圍內(nèi)飲食失調(diào)患者總?cè)藬?shù)已達(dá)5550萬(wàn)左右。

不吃、貪吃、猛吃都可能是飲食失調(diào)

飲食失調(diào)，學(xué)名“進(jìn)食障礙”，是以不正常飲食習(xí)慣或異常進(jìn)食行為為主的精神心理障礙。數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)約3000萬(wàn)人被飲食失調(diào)困擾，每62分鐘至少有一人直接死于該癥。我國(guó)目前尚未有針對(duì)飲食失調(diào)的大型調(diào)查，但2013年一項(xiàng)針對(duì)武漢女大學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)飲食失調(diào)的發(fā)生率與西方國(guó)家相當(dāng)，卻未引起足夠重視。

《柳葉刀·精神病學(xué)》所刊研究顯示，相比男性，女性患者的占比明顯更高。正因如此，飲食失調(diào)的臨床科研多以女性為主，對(duì)男性患病情況缺乏了解。北京大學(xué)第六醫(yī)院曾發(fā)表數(shù)據(jù)估計(jì)，約有10%的飲食失調(diào)患者為男性，且大部分缺乏診療，患病率呈上升趨勢(shì)。

節(jié)食、暴食等現(xiàn)在生活中很常見(jiàn)，媒體也常報(bào)道有明星為控制體重連續(xù)3天只喝水不吃飯，還有人幾十年沒(méi)碰過(guò)米。但復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任季建林說(shuō)，若普通人只是偶爾節(jié)食，還算不上疾病。臨床診斷通常有3個(gè)維度：一是頻度，異常飲食行為是否持續(xù)3個(gè)月以上，或每周至少一次；二是進(jìn)食習(xí)慣表現(xiàn)，比如，是否過(guò)度限制飲食等；三是影響，是否對(duì)生活、工作、學(xué)業(yè)等造成不良影響。如果3項(xiàng)全部為“是”，且排除垂體腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，即可認(rèn)定為飲食失調(diào)。

神經(jīng)性厭食癥：主動(dòng)拒食。神經(jīng)性厭食癥是死亡率最高的精神心理疾病之一，達(dá)到5%～15%。這類(lèi)患者體重指數(shù)（BMI=體重/身高的平方）低于17.5，且存在主動(dòng)拒食、過(guò)度節(jié)食、服用食欲抑制藥物的情況，伴隨陣發(fā)性暴食、催吐。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理中心主任醫(yī)師吳大興表示，因過(guò)度節(jié)食導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良，早期可造成脫發(fā)、貧血及內(nèi)分泌失調(diào)，久之則會(huì)傷及心臟、大腦，并造成腎臟、甲狀腺等多器官衰竭，有生命危險(xiǎn)。上世紀(jì)70年代，曾因一曲《昨日重現(xiàn)》風(fēng)靡全球的美國(guó)歌手凱倫·卡彭特，為了改變本就不胖的身材，不計(jì)一切節(jié)食，發(fā)展為厭食癥，暴瘦35公斤，各種疾病隨之而來(lái)，最終于1983年因心臟衰竭去世。

神經(jīng)性貪食癥：忍不住吃。貪食癥患者的體重通常處于正常范圍或輕度肥胖，但有無(wú)法抗拒的進(jìn)食欲望，進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)。他們同時(shí)又有“肥胖恐懼”，常在進(jìn)食后做出不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為，比如催吐、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、禁食、使用瀉藥等，可與厭食癥交替出現(xiàn)。由于頻繁催吐，患者常有腮腺腫大、齲齒、慢性咽喉炎等問(wèn)題，或出現(xiàn)嚴(yán)重脫水。2007年以香港小姐亞軍身份出道的王君馨因事業(yè)發(fā)展不順，壓力倍增。當(dāng)她發(fā)現(xiàn)瘋狂吃東西會(huì)讓自己舒服一點(diǎn)時(shí)，便開(kāi)始靠暴飲暴食發(fā)泄情緒。因?yàn)楸┦澈蟮淖飷焊校�她試過(guò)把餅干扔進(jìn)垃圾桶，但最后仍控制不住一面哭一面去垃圾桶把餅干撿回來(lái)……患上抑郁癥后，她花了3年時(shí)間才慢慢走出來(lái)。

暴食癥：進(jìn)食像風(fēng)卷殘?jiān)啤１┦嘲Y患者也無(wú)法控制食欲，食量是普通同齡人的3~5倍，但進(jìn)食時(shí)間短。他們不過(guò)分關(guān)注體型，很少做出補(bǔ)償行為。長(zhǎng)期超量攝食引發(fā)的肥胖是心腦血管疾病的高危因素；短時(shí)間內(nèi)大量飲食還會(huì)增加胃腸、心臟負(fù)擔(dān)，甚至誘發(fā)猝死。2001年的香港電影《瘦身男女》中，女主角就是失戀后得了暴食癥，致體重猛增到260斤。

畸形審美觀帶來(lái)身材焦慮

飲食失調(diào)的原因十分復(fù)雜，目前認(rèn)為多由心理原因而起，在造成身體損傷的同時(shí)，還會(huì)引發(fā)更多心理問(wèn)題，比如自尊心低，嚴(yán)重的抑郁、焦慮情緒，產(chǎn)生自殺傾向等，可謂惡性循環(huán)。具體而言，飲食失調(diào)可能與以下因素有關(guān)。

遺傳因素及性格。如果有飲食失調(diào)家族史，其患病可能性會(huì)高于正常人群；如果個(gè)人性格過(guò)于追求完美或過(guò)度追求自我控制，易在青春期出現(xiàn)節(jié)食或暴食等問(wèn)題。

媒體引導(dǎo)造成的身材焦慮。近年來(lái)，營(yíng)銷(xiāo)廣告、娛樂(lè)節(jié)目等竭力打造“瘦即美”的觀念，甚至在某些明星的示范和媒體推動(dòng)下，大肆宣揚(yáng)瘦到夸張的病態(tài)體型。比如，腰應(yīng)瘦到能反手摸肚臍，鎖骨要凹陷到能放硬幣，成年女性要能將自己塞進(jìn)童裝。跟風(fēng)而上的還有各種平臺(tái)推廣的減肥教程和用具。其大多在變相鼓勵(lì)節(jié)食，也有商家推出“催吐管”，宣揚(yáng)既滿足口欲又不長(zhǎng)肉的錯(cuò)誤理念。吳大興說(shuō)，過(guò)度節(jié)食可能引起厭食，也可能造成“饑不擇食”，暴食后的“深感悔恨”可能導(dǎo)致其陷入“節(jié)食-暴食-補(bǔ)償-再節(jié)食”的惡性循環(huán)。

緩解現(xiàn)實(shí)壓力的需要。季建林說(shuō)，嬰兒哭鬧時(shí)，母親通常會(huì)哺乳安撫，孩子由此漸漸形成“用吃撫慰?jī)?nèi)心”的心理。長(zhǎng)大后，在成績(jī)、升學(xué)等巨大壓力下，青少年很可能通過(guò)暴飲暴食發(fā)泄情緒或逃避壓力。

內(nèi)心渴望得到關(guān)注。吳大興表示，如果孩子在成長(zhǎng)過(guò)程中未得到足夠關(guān)注，內(nèi)心會(huì)缺乏安全感，表現(xiàn)出較大的情緒波動(dòng)，且自我管理能力差，更易陷入節(jié)食或暴食“陷阱”。他們有時(shí)還會(huì)選擇用節(jié)食等極端手段獲取存在感。

從臨床看，因身材焦慮導(dǎo)致的飲食失調(diào)患者越來(lái)越多。季建林說(shuō)，一方面，外賣(mài)市場(chǎng)迅猛發(fā)展，助長(zhǎng)了人們“衣來(lái)伸手，飯來(lái)張口”的習(xí)慣，肥胖問(wèn)題愈發(fā)嚴(yán)重；另一方面，社會(huì)畸形審美使人們對(duì)體重更為敏感。2006年一項(xiàng)調(diào)查顯示，50.83%的女生認(rèn)為自己太重或相對(duì)太重，23.1%的正常體重或低于正常體重女生仍認(rèn)為自己較重或太重。人的本能是“趨利避害”，比起痛苦運(yùn)動(dòng)，節(jié)食、催吐顯然更加容易。

擺正觀念，接納自己

2019年，國(guó)務(wù)院印發(fā)健康中國(guó)行動(dòng)意見(jiàn)，明確了15個(gè)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，其中包括“合理膳食”“全民健身”，側(cè)面上將“飲食失調(diào)”防治提上日程。吳大興說(shuō)：“以臨床和我的經(jīng)驗(yàn)看，我國(guó)飲食失調(diào)患者多見(jiàn)于高中生、大學(xué)生等，因此，防范飲食失調(diào)應(yīng)從年輕人入手。”

季建林表示，青少年的可塑性較強(qiáng)，50%的青少年飲食失調(diào)者都有良好預(yù)后。吳大興強(qiáng)調(diào)，家長(zhǎng)在青少年的飲食失調(diào)治療中至關(guān)重要，他們需要監(jiān)督、督促孩子正常飲食和運(yùn)動(dòng)；家庭治療無(wú)法進(jìn)行時(shí)，患者還需在家長(zhǎng)支持下入院治療。然而，由于對(duì)飲食失調(diào)認(rèn)識(shí)不足，很多家長(zhǎng)固執(zhí)地認(rèn)為“飲食失調(diào)不是病”，造成治療中斷。提高公眾對(duì)飲食失調(diào)的認(rèn)識(shí)極為重要。

從健康出發(fā)，接納自我。厭食癥、貪食癥患者在自我評(píng)價(jià)上多有偏差，比如，瘦而不自知，即使瘦到皮包骨頭，仍堅(jiān)持節(jié)食減肥。《飲食與體重失調(diào)》雜志刊登的研究顯示，飲食失調(diào)者認(rèn)為自己外表有缺陷的可能性是正常人的12倍。預(yù)防飲食失調(diào)，關(guān)鍵是切斷根源，即從健康角度看個(gè)人身材，而不是被社會(huì)裹挾選擇極端行為。已診斷患病者，需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，通過(guò)認(rèn)知行為療法，逐步改變想法，修正行為，最終接納自我。比如，了解飲食失調(diào)對(duì)身心的傷害；依自己選擇的食物類(lèi)型，每天制訂正常飲食計(jì)劃等。

規(guī)律作息，先睡好覺(jué)。《美國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》雜志刊發(fā)的研究顯示，睡眠不足可導(dǎo)致體重增加。季建林也表示，熬夜、不規(guī)律作息常導(dǎo)致代謝紊亂，進(jìn)而對(duì)飲食、體重造成影響。因此，在不過(guò)度追求瘦的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡可能避免肥胖，睡好覺(jué)就是好方法之一。

控制獨(dú)處時(shí)間，多社交。飲食失調(diào)是“吃下去的孤獨(dú)”。非飲食失調(diào)患者有時(shí)也會(huì)通過(guò)“吃”排解寂寞，有飲食障礙的人，更可能在孤獨(dú)感增加時(shí)暴食，建議有此傾向的人多出門(mén)、和朋友交流，減少一個(gè)人待著的時(shí)間。（記者 王冰潔）