腹主動(dòng)脈堪稱人體血管的“交通樞紐”，如果腹主動(dòng)脈發(fā)生險(xiǎn)情，患者性命將危在旦夕。近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科、泌尿外科、胃腸外科及腎移植等多學(xué)科專家，聯(lián)袂為一名83歲的感染性腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者完成高難度手術(shù)。

　　長(zhǎng)達(dá)10個(gè)小時(shí)的手術(shù)中，醫(yī)生不僅精細(xì)地切除假性動(dòng)脈瘤，還巧妙地借用一段近60厘米長(zhǎng)的動(dòng)脈血管，為其“改道”， 替代病變的腹主動(dòng)脈發(fā)揮作用，并為老人的左腎實(shí)施“異地安置”。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的精心護(hù)理，老人康復(fù)順利，即將出院。

　　腹主動(dòng)脈瘤作怪 反復(fù)發(fā)熱腹痛

　　家住潮汕地區(qū)的陳老伯一個(gè)月前受涼后反復(fù)發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃，出現(xiàn)打寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、腹痛腹脹，查血顯示革蘭氏陰性菌感染（腸沙門(mén)菌腸亞種），輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，2月17日，陳老伯到中山一院求醫(yī)，由急診收治入血管外科。醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)，陳老伯右側(cè)腹股溝區(qū)有一個(gè)約1.5×2厘米的搏動(dòng)性腫塊。中山一院血管外科主任常光其教授表示，結(jié)合CT等影像檢查結(jié)果，全科醫(yī)生討論后認(rèn)為，陳老伯所患的是“感染性腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤”。

　　“陳老伯患有多年的房顫，加上高齡，手術(shù)面臨很大的風(fēng)險(xiǎn)。”常光其坦言，復(fù)查CT時(shí)顯示腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤有所進(jìn)展，右腎動(dòng)脈已被殃及，時(shí)間不等人，要救老人，必須盡快為他的腹主動(dòng)脈“拆彈”。

　　3月1日，中山一院血管外科主任常光其教授、李梓倫副教授聯(lián)合泌尿外科、胃腸外科及腎移植等多學(xué)科專家接力上臺(tái)，歷時(shí)10個(gè)小時(shí)為陳老伯實(shí)施了 “感染性腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤切除+腋—雙股動(dòng)脈人工血管旁路移植術(shù)+左腎自體腎移植術(shù)”。

　　專家分析，陳老伯因長(zhǎng)期患有房顫，右心房?jī)?nèi)膜有血栓，斑塊脫落后流動(dòng)到腹主動(dòng)脈，讓本有斑塊的腹主動(dòng)脈內(nèi)膜雪上加霜，引起血管潰瘍，繼而形成了假性動(dòng)脈瘤。由于腸壁與血管粘連，腸道細(xì)菌趁機(jī)“滲透”，引發(fā)感染。

　　手術(shù)：血管改道自體腎移植

　　切除假性動(dòng)脈瘤后，考慮到進(jìn)行原位人工血管重建腹主動(dòng)脈，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定“閑置”這段已經(jīng)千瘡百孔的腹主動(dòng)脈，另外從腋動(dòng)脈和股動(dòng)脈遠(yuǎn)處改道“搭橋”。“我們慎重選擇了一段直徑8毫米的動(dòng)脈血管，能保證5-10年的通暢率，萬(wàn)一將來(lái)出現(xiàn)栓塞，還有辦法取栓。”常光其介紹。

　　陳老伯的右腎已無(wú)法挽救，腎移植科李軍副主任醫(yī)師、鄧榮海副主任醫(yī)師將功能尚好的左腎臟切除，放在碎冰中保存，隨后將左腎移植至右髂窩位置，與“改道”后的動(dòng)脈血管吻合。

　　術(shù)后，陳老伯轉(zhuǎn)至外科ICU進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)、抗感染、輸血、輸白蛋白、胸腔引流、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療，經(jīng)過(guò)9天治療后，轉(zhuǎn)回了血管外科普通病房。由于他的腹部手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后出現(xiàn)了腹腔淋巴瘺（乳糜瘺）。

　　醫(yī)院多學(xué)科進(jìn)行會(huì)診并制定治療方案，給予禁食、腸外高營(yíng)養(yǎng)治療、抗感染、化痰、制酸、充分營(yíng)養(yǎng)支持等治療。目前陳老伯無(wú)發(fā)熱、腹痛等不適，并拔除了胸腔、腹腔引流管，已經(jīng)恢復(fù)進(jìn)食，能下地活動(dòng)，精神狀態(tài)也較之前有了明顯改善。改道的一段血管通路形態(tài)良好，血流通暢，未見(jiàn)明顯狹窄、閉塞，移植腎臟灌注良好。