腹主動脈堪稱人體血管的“交通樞紐”，如果腹主動脈發生險情，患者性命將危在旦夕。近日，中山大學附屬第一醫院血管外科、泌尿外科、胃腸外科及腎移植等多學科專家，聯袂為一名83歲的感染性腹主動脈假性動脈瘤患者完成高難度手術。

　　長達10個小時的手術中，醫生不僅精細地切除假性動脈瘤，還巧妙地借用一段近60厘米長的動脈血管，為其“改道”， 替代病變的腹主動脈發揮作用，并為老人的左腎實施“異地安置”。經過一個月的精心護理，老人康復順利，即將出院。

　　腹主動脈瘤作怪 反復發熱腹痛

　　家住潮汕地區的陳老伯一個月前受涼后反復發熱，體溫高達39℃，出現打寒戰、惡心嘔吐、腹痛腹脹，查血顯示革蘭氏陰性菌感染（腸沙門菌腸亞種），輾轉多家醫院后，2月17日，陳老伯到中山一院求醫，由急診收治入血管外科。醫生查體發現，陳老伯右側腹股溝區有一個約1.5×2厘米的搏動性腫塊。中山一院血管外科主任常光其教授表示，結合CT等影像檢查結果，全科醫生討論后認為，陳老伯所患的是“感染性腹主動脈假性動脈瘤”。

　　“陳老伯患有多年的房顫，加上高齡，手術面臨很大的風險。”常光其坦言，復查CT時顯示腹主動脈假性動脈瘤有所進展，右腎動脈已被殃及，時間不等人，要救老人，必須盡快為他的腹主動脈“拆彈”。

　　3月1日，中山一院血管外科主任常光其教授、李梓倫副教授聯合泌尿外科、胃腸外科及腎移植等多學科專家接力上臺，歷時10個小時為陳老伯實施了 “感染性腹主動脈假性動脈瘤切除+腋—雙股動脈人工血管旁路移植術+左腎自體腎移植術”。

　　專家分析，陳老伯因長期患有房顫，右心房內膜有血栓，斑塊脫落后流動到腹主動脈，讓本有斑塊的腹主動脈內膜雪上加霜，引起血管潰瘍，繼而形成了假性動脈瘤。由于腸壁與血管粘連，腸道細菌趁機“滲透”，引發感染。

　　手術：血管改道自體腎移植

　　切除假性動脈瘤后，考慮到進行原位人工血管重建腹主動脈，術后感染風險較大，手術團隊決定“閑置”這段已經千瘡百孔的腹主動脈，另外從腋動脈和股動脈遠處改道“搭橋”。“我們慎重選擇了一段直徑8毫米的動脈血管，能保證5-10年的通暢率，萬一將來出現栓塞，還有辦法取栓。”常光其介紹。

　　陳老伯的右腎已無法挽救，腎移植科李軍副主任醫師、鄧榮海副主任醫師將功能尚好的左腎臟切除，放在碎冰中保存，隨后將左腎移植至右髂窩位置，與“改道”后的動脈血管吻合。

　　術后，陳老伯轉至外科ICU進行重癥監護、抗感染、輸血、輸白蛋白、胸腔引流、營養支持等綜合治療，經過9天治療后，轉回了血管外科普通病房。由于他的腹部手術創傷較大，術后出現了腹腔淋巴瘺（乳糜瘺）。

　　醫院多學科進行會診并制定治療方案，給予禁食、腸外高營養治療、抗感染、化痰、制酸、充分營養支持等治療。目前陳老伯無發熱、腹痛等不適，并拔除了胸腔、腹腔引流管，已經恢復進食，能下地活動，精神狀態也較之前有了明顯改善。改道的一段血管通路形態良好，血流通暢，未見明顯狹窄、閉塞，移植腎臟灌注良好。