4.25是第35個全國兒童預(yù)防接種宣傳日，今年的宣傳日以“接種疫苗，防控疾病 ，守衛(wèi)健康， 守護(hù)一生”為主題，旨在向公眾科普疫苗接種的重要性，呼吁廣大家庭及時、規(guī)范地為孩子接種疫苗。

一直以來，接種疫苗都是預(yù)防和控制傳染病的有效手段，讓一代又一代的孩子得以抵御各種疾病。自1978年我國全面實施計劃免疫以來，免疫規(guī)劃體系內(nèi)的疫苗種類和接種范圍不斷擴(kuò)大，從最初的 “四苗防六病” 到如今的 “十四苗防十五病”，疾病防控的目標(biāo)接連實現(xiàn)，千萬國人的健康屏障牢牢樹立。乙肝疫苗正是其中的一種，有著不可磨滅的貢獻(xiàn)。

今年的全國兒童預(yù)防接種宣傳日，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任兼肝病中心主任、國家免疫規(guī)劃專家咨詢委員會委員王貴強(qiáng)、中國疾控中心免疫規(guī)劃中心主任醫(yī)師余文周、清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院保健科副主任醫(yī)師鄭東旖齊聚《人民好醫(yī)生》科普在線訪談，向大眾科普乙肝防控知識，解答乙肝疫苗接種中的諸多疑問。

摘帽“乙肝大國”，疫苗功不可沒

乙型肝炎（全稱“慢性乙型肝炎”，簡稱乙肝）是由乙肝病毒 (HBV) 持續(xù)感染引起的肝臟慢性炎癥性疾病，是危害人類健康的主要疾病之一。

不少人談“乙”色變，因為乙肝是導(dǎo)致肝硬化和肝癌的“元兇”之一。《慢性乙型肝炎防治指南（2019）》指出，我國肝硬化和肝癌患者中由乙肝病毒感染引起的比例分別為77%和84%。“肝臟的代償能力十分強(qiáng)大，通常得了肝炎病人沒有什么感覺。然后慢慢進(jìn)展，等到出現(xiàn)癥狀、感到疼痛，已經(jīng)是肝癌晚期了。”王貴強(qiáng)提醒道。

正因為乙肝的危害不容小覷，乙肝的防控關(guān)乎每一個國人的健康。然而目前，我國乙肝防控形勢依然嚴(yán)峻，仍位居我國法定傳染病發(fā)病率前三位，是中國乃至世界最主要的公共衛(wèi)生問題之一。王貴強(qiáng)介紹到：“我國現(xiàn)存慢性乙肝病毒感染者約7000萬人，其中2000-3000萬例為慢性乙型肝炎患者。毫不夸張的說，乙肝可能就在我們的身邊。”

盡管如此，乙肝防控并非無計可施。世界衛(wèi)生組織及國內(nèi)《慢性乙型肝炎防治指南2019年版》均指出，接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的最佳手段，新生兒是疫苗最主要的接種對象。鄭東旖在訪談時表示，這是由于新生兒在感染乙肝病毒后慢性化的風(fēng)險很高，1歲以內(nèi)感染的嬰兒約90%會發(fā)展為慢性肝炎，而且常常步入“乙肝黑色三部曲”——乙肝、肝硬化、肝癌，且發(fā)病年齡大大提前。因此醫(yī)生建議新生兒在出生后24小時內(nèi)即接種第一劑乙肝疫苗，如果是乙肝表面抗原陽性媽媽所生的新生兒，在出生后12小時內(nèi)就要接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以說乙肝疫苗就是新生兒的“人生第一針”。同時由于乙肝與肝癌的高度相關(guān)，接種乙肝疫苗也可視作肝癌預(yù)防的第一道關(guān)。

在過去20年中，疫苗對我國乙肝防控的貢獻(xiàn)有目共睹。從1992年將乙肝疫苗接種納入計劃免疫管理，到2002年起將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫，正是得益于疫苗，我國乙肝的流行率大大降低。

可替代可選擇，疫苗接種家長掌握主動權(quán)

乙肝疫苗的重要性不言而喻，在實際疫苗接種過程中，由于新生兒需要接種的疫苗種類多、排期緊，不少家長時常感到焦頭爛額。余文周指出，對于乙肝疫苗，家長只需記住“016”即可——我國目前規(guī)定的乙肝疫苗的標(biāo)準(zhǔn)接種程序為0-1-6，即在出生后24小時內(nèi)接種第一針，第二、三針分別于1月齡和6月齡時接種。針對那些因故未能按照標(biāo)準(zhǔn)流程完成接種的孩子，鄭醫(yī)生補(bǔ)充道，只需補(bǔ)種未完成的劑次即可，不需要重頭接種。“但需要注意時間間隔，即第一、二針之間要大于等于28天，第二、三針之間要大于等于60天。”

隨著我國免疫規(guī)劃制度的不斷完善，如今家長已經(jīng)可以自主選擇接種的乙肝疫苗類型。余文周解釋道：“乙肝疫苗既有免疫規(guī)劃疫苗也有非免疫規(guī)劃疫苗，這兩者最主要的區(qū)別在于是否需要自費(fèi)。免疫規(guī)劃疫苗免費(fèi)接種，而非免疫規(guī)劃疫苗自費(fèi)接種。”針對這兩類不同的疫苗，2020年底國家衛(wèi)健委發(fā)布的最新《非免疫規(guī)劃疫苗使用指導(dǎo)原則》指出，非免疫規(guī)劃乙肝疫苗和免疫規(guī)劃可以相互替代，新生兒家長可根據(jù)自身情況選擇非免疫規(guī)劃疫苗來替代免疫規(guī)劃疫苗。“不同種類的乙肝疫苗可以相關(guān)替代。而且根據(jù)《指導(dǎo)原則》，接種醫(yī)生需要告訴兒童家長有非免疫規(guī)劃的疫苗可以選擇。家長有知情權(quán)，選擇也更多了。”余文周另外補(bǔ)充道。

疫苗的有效性和接種后抗體檢測的必要性同樣是家長關(guān)心的重點。一般來說，約95%的受種者在全程接種后可產(chǎn)生高滴度的保護(hù)性抗體，保護(hù)時效至少可達(dá)30年，原則上不需要進(jìn)行抗體的檢測。“但有一種情況需要特別注意！”余文周提醒廣大新手父母，“就是乙肝表面抗原陽性母親所生的新生兒，我們建議他三針接種完以后一到兩個月要去檢測抗體。如果抗體陰性，建議再補(bǔ)種三針。”

此外，專家還對乙肝媽媽如何母嬰阻斷和母乳喂養(yǎng)的問題進(jìn)行了深入解答——“雙管齊下”，乙肝媽媽也可以擁有健康的寶寶。王貴強(qiáng)在訪談中提醒乙肝媽媽：“母嬰傳播主要是在分娩過程中造成感染。對于育齡乙肝感染者，我們要求在新生兒出生后12小時內(nèi)立即接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，越早越好。”王貴強(qiáng)還提到了抗病毒治療的重要性，“對高病毒載量的母親，我們還需要再分娩前3個月開始進(jìn)行抗病毒的治療。”事實上，目前我國乙肝母嬰阻斷的成功率已經(jīng)可以達(dá)到90%，抗病毒治療的加入更再次提高了這一比例。“此前引發(fā)廣泛關(guān)注的‘錯換人生28年’事件，就是因為當(dāng)事人的生母患有乙肝，而孩子沒有及時接種疫苗和免疫球蛋白，才造成了最終年紀(jì)輕輕肝癌過世的結(jié)局。”余文周補(bǔ)充道。王貴強(qiáng)還就母乳喂養(yǎng)的問題給廣大乙肝媽媽一粒“定心丸”：“母乳喂養(yǎng)不增加寶寶感染乙肝的風(fēng)險，乙肝不是母乳喂養(yǎng)的禁忌癥。當(dāng)然具體的情況需要根據(jù)自身情況，遵循醫(yī)囑操作。”

疫苗的價值——傳染病防控的利刃

疫苗一直以來都是人類健康的衛(wèi)士，更是新生兒面對世界的第一道屏障。在訪談的最后，三位專家再次重申了疫苗接種的重要性。

王貴強(qiáng)強(qiáng)調(diào)：“接種疫苗是抵御傳染病的最重要的手段。接種乙肝疫苗可以有效地降低乙肝發(fā)病率，甚至降低肝癌風(fēng)險。因此，讓我們積極行動起來，接種乙肝疫苗，預(yù)防肝癌。”

余文周提到：“4月25日是全國兒童預(yù)防接種宣傳日。疫苗接種關(guān)系到下一代的健康成長，涉及千家萬戶。對于我們廣大兒童家長來說，一定要為新生兒接種乙肝疫苗，‘人生第一針’很重要。當(dāng)然，其余疫苗的接種也很重要，建立群體免疫屏障，預(yù)防更多的疾病，保護(hù)身體健康。”

鄭東旖建議：“咱們古語說，父母之愛子,則為之計深遠(yuǎn)。我想每個孩子都是爸爸媽媽手心里的寶，所以我們希望新手爸媽不但要重視孩子的人生第一針——乙肝疫苗，更要重視孩子成長過程中的每一支疫苗，按時帶孩子接種疫苗，把我們的每個寶寶都送上一條健康之路。”