4.25是第35個全國兒童預防接種宣傳日，今年的宣傳日以“接種疫苗，防控疾病 ，守衛健康， 守護一生”為主題，旨在向公眾科普疫苗接種的重要性，呼吁廣大家庭及時、規范地為孩子接種疫苗。

一直以來，接種疫苗都是預防和控制傳染病的有效手段，讓一代又一代的孩子得以抵御各種疾病。自1978年我國全面實施計劃免疫以來，免疫規劃體系內的疫苗種類和接種范圍不斷擴大，從最初的 “四苗防六病” 到如今的 “十四苗防十五病”，疾病防控的目標接連實現，千萬國人的健康屏障牢牢樹立。乙肝疫苗正是其中的一種，有著不可磨滅的貢獻。

今年的全國兒童預防接種宣傳日，北京大學第一醫院感染疾病科主任兼肝病中心主任、國家免疫規劃專家咨詢委員會委員王貴強、中國疾控中心免疫規劃中心主任醫師余文周、清華大學第一附屬醫院保健科副主任醫師鄭東旖齊聚《人民好醫生》科普在線訪談，向大眾科普乙肝防控知識，解答乙肝疫苗接種中的諸多疑問。

摘帽“乙肝大國”，疫苗功不可沒

乙型肝炎（全稱“慢性乙型肝炎”，簡稱乙肝）是由乙肝病毒 (HBV) 持續感染引起的肝臟慢性炎癥性疾病，是危害人類健康的主要疾病之一。

不少人談“乙”色變，因為乙肝是導致肝硬化和肝癌的“元兇”之一。《慢性乙型肝炎防治指南（2019）》指出，我國肝硬化和肝癌患者中由乙肝病毒感染引起的比例分別為77%和84%。“肝臟的代償能力十分強大，通常得了肝炎病人沒有什么感覺。然后慢慢進展，等到出現癥狀、感到疼痛，已經是肝癌晚期了。”王貴強提醒道。

正因為乙肝的危害不容小覷，乙肝的防控關乎每一個國人的健康。然而目前，我國乙肝防控形勢依然嚴峻，仍位居我國法定傳染病發病率前三位，是中國乃至世界最主要的公共衛生問題之一。王貴強介紹到：“我國現存慢性乙肝病毒感染者約7000萬人，其中2000-3000萬例為慢性乙型肝炎患者。毫不夸張的說，乙肝可能就在我們的身邊。”

盡管如此，乙肝防控并非無計可施。世界衛生組織及國內《慢性乙型肝炎防治指南2019年版》均指出，接種乙肝疫苗是預防乙肝病毒感染的最佳手段，新生兒是疫苗最主要的接種對象。鄭東旖在訪談時表示，這是由于新生兒在感染乙肝病毒后慢性化的風險很高，1歲以內感染的嬰兒約90%會發展為慢性肝炎，而且常常步入“乙肝黑色三部曲”——乙肝、肝硬化、肝癌，且發病年齡大大提前。因此醫生建議新生兒在出生后24小時內即接種第一劑乙肝疫苗，如果是乙肝表面抗原陽性媽媽所生的新生兒，在出生后12小時內就要接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以說乙肝疫苗就是新生兒的“人生第一針”。同時由于乙肝與肝癌的高度相關，接種乙肝疫苗也可視作肝癌預防的第一道關。

在過去20年中，疫苗對我國乙肝防控的貢獻有目共睹。從1992年將乙肝疫苗接種納入計劃免疫管理，到2002年起將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫，正是得益于疫苗，我國乙肝的流行率大大降低。

可替代可選擇，疫苗接種家長掌握主動權

乙肝疫苗的重要性不言而喻，在實際疫苗接種過程中，由于新生兒需要接種的疫苗種類多、排期緊，不少家長時常感到焦頭爛額。余文周指出，對于乙肝疫苗，家長只需記住“016”即可——我國目前規定的乙肝疫苗的標準接種程序為0-1-6，即在出生后24小時內接種第一針，第二、三針分別于1月齡和6月齡時接種。針對那些因故未能按照標準流程完成接種的孩子，鄭醫生補充道，只需補種未完成的劑次即可，不需要重頭接種。“但需要注意時間間隔，即第一、二針之間要大于等于28天，第二、三針之間要大于等于60天。”

隨著我國免疫規劃制度的不斷完善，如今家長已經可以自主選擇接種的乙肝疫苗類型。余文周解釋道：“乙肝疫苗既有免疫規劃疫苗也有非免疫規劃疫苗，這兩者最主要的區別在于是否需要自費。免疫規劃疫苗免費接種，而非免疫規劃疫苗自費接種。”針對這兩類不同的疫苗，2020年底國家衛健委發布的最新《非免疫規劃疫苗使用指導原則》指出，非免疫規劃乙肝疫苗和免疫規劃可以相互替代，新生兒家長可根據自身情況選擇非免疫規劃疫苗來替代免疫規劃疫苗。“不同種類的乙肝疫苗可以相關替代。而且根據《指導原則》，接種醫生需要告訴兒童家長有非免疫規劃的疫苗可以選擇。家長有知情權，選擇也更多了。”余文周另外補充道。

疫苗的有效性和接種后抗體檢測的必要性同樣是家長關心的重點。一般來說，約95%的受種者在全程接種后可產生高滴度的保護性抗體，保護時效至少可達30年，原則上不需要進行抗體的檢測。“但有一種情況需要特別注意！”余文周提醒廣大新手父母，“就是乙肝表面抗原陽性母親所生的新生兒，我們建議他三針接種完以后一到兩個月要去檢測抗體。如果抗體陰性，建議再補種三針。”

此外，專家還對乙肝媽媽如何母嬰阻斷和母乳喂養的問題進行了深入解答——“雙管齊下”，乙肝媽媽也可以擁有健康的寶寶。王貴強在訪談中提醒乙肝媽媽：“母嬰傳播主要是在分娩過程中造成感染。對于育齡乙肝感染者，我們要求在新生兒出生后12小時內立即接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，越早越好。”王貴強還提到了抗病毒治療的重要性，“對高病毒載量的母親，我們還需要再分娩前3個月開始進行抗病毒的治療。”事實上，目前我國乙肝母嬰阻斷的成功率已經可以達到90%，抗病毒治療的加入更再次提高了這一比例。“此前引發廣泛關注的‘錯換人生28年’事件，就是因為當事人的生母患有乙肝，而孩子沒有及時接種疫苗和免疫球蛋白，才造成了最終年紀輕輕肝癌過世的結局。”余文周補充道。王貴強還就母乳喂養的問題給廣大乙肝媽媽一粒“定心丸”：“母乳喂養不增加寶寶感染乙肝的風險，乙肝不是母乳喂養的禁忌癥。當然具體的情況需要根據自身情況，遵循醫囑操作。”

疫苗的價值——傳染病防控的利刃

疫苗一直以來都是人類健康的衛士，更是新生兒面對世界的第一道屏障。在訪談的最后，三位專家再次重申了疫苗接種的重要性。

王貴強強調：“接種疫苗是抵御傳染病的最重要的手段。接種乙肝疫苗可以有效地降低乙肝發病率，甚至降低肝癌風險。因此，讓我們積極行動起來，接種乙肝疫苗，預防肝癌。”

余文周提到：“4月25日是全國兒童預防接種宣傳日。疫苗接種關系到下一代的健康成長，涉及千家萬戶。對于我們廣大兒童家長來說，一定要為新生兒接種乙肝疫苗，‘人生第一針’很重要。當然，其余疫苗的接種也很重要，建立群體免疫屏障，預防更多的疾病，保護身體健康。”

鄭東旖建議：“咱們古語說，父母之愛子,則為之計深遠。我想每個孩子都是爸爸媽媽手心里的寶，所以我們希望新手爸媽不但要重視孩子的人生第一針——乙肝疫苗，更要重視孩子成長過程中的每一支疫苗，按時帶孩子接種疫苗，把我們的每個寶寶都送上一條健康之路。”