給大家講一個(gè)真實(shí)的病例，這是十年前的事情，當(dāng)時(shí)我自己從事疼痛專業(yè)有五年了，一個(gè)要好的朋友介紹了一個(gè)患者，60歲，男性，糖尿病八年，一直沒(méi)能控制好血糖。

　　半年前他開(kāi)始有一些手麻、腳麻伴疼痛，也沒(méi)太在意，直到一個(gè)月前，突然雙眼視力急劇下降，一個(gè)月內(nèi)幾乎完全失明，只有簡(jiǎn)單的光感。雪上加霜的是，一周前開(kāi)始出現(xiàn)一只腳壞疽，來(lái)就診時(shí)，查體發(fā)現(xiàn)右足拇指濕性壞疽，右側(cè)踝關(guān)節(jié)及以下皮溫低，膚色青紫伴有劇烈疼痛。請(qǐng)了血管外科和骨科醫(yī)生會(huì)診，建議右膝關(guān)節(jié)以下截肢。

　　后來(lái)疼痛科綜合考慮后，先給予抗感染

　　及右足創(chuàng)面處理，緊接著給予CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺右側(cè)腰交感神經(jīng)節(jié)酒精毀損，手術(shù)后，右側(cè)下肢血液循環(huán)恢復(fù)，感染控制，最后截掉了右足大拇指，保住了右腳。這也是不幸中的萬(wàn)幸。

　　由這件事，引出兩個(gè)問(wèn)題，糖尿病人出現(xiàn)腳麻、手麻疼痛，到底問(wèn)題大不大？跟眼睛失明又有啥聯(lián)系呢？

　　我們知道，糖尿病是以慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病。長(zhǎng)期血糖增高，大血管、微血管受損并危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等產(chǎn)生并發(fā)癥。而手足麻木疼痛，又往往最先出現(xiàn)癥狀，卻又常被人忽視。

　　首先我們來(lái)了解一下糖尿病引起的手足神經(jīng)痛有啥特點(diǎn)：

　　初期可能僅僅是若有若無(wú)的麻木感，輕微的間斷出現(xiàn)的刺痛，如果不重視并加以控制，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，原有的輕微疼痛和麻木，逐漸加重為持續(xù)性癥狀，疼痛麻木特點(diǎn)開(kāi)始多樣化；

　　可出現(xiàn)雙側(cè)手足自發(fā)性燒灼樣疼痛、閃痛或電擊痛；有針刺感或刺痛；

　　也可以表現(xiàn)為行走痛，常描述為“赤腳走在熱沙上”，就算穿最寬大舒適的鞋，也會(huì)覺(jué)得有難以形容的不適感；

　　進(jìn)一步發(fā)展，輕微刺激就可引起重度疼痛，常從足趾開(kāi)始，隨后雙側(cè)對(duì)稱性擴(kuò)展，呈套襪狀分布并逐漸影響到足部和下肢。

　　痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀常于夜間加重，導(dǎo)致患者無(wú)法入睡。疼痛癥狀偶爾也可累及雙手，指尖常最先受累。

　　當(dāng)手足麻木疼痛伴有如上特點(diǎn)，就應(yīng)該引起我們足夠的重視了。因?yàn)槌霈F(xiàn)這樣的癥狀，說(shuō)明糖尿病的多種機(jī)制誘導(dǎo)的線粒體產(chǎn)生反應(yīng)性氧化產(chǎn)物生成增加，已在不知不覺(jué)中開(kāi)始造成微血管炎，大血管與神經(jīng)病變，并且有可能已經(jīng)形成相當(dāng)程度的損傷。

　　糖尿病比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，都是在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)逐漸形成，并會(huì)在某一時(shí)期凸顯出來(lái)，正如本文開(kāi)始提及的患者，就是在長(zhǎng)達(dá)八年時(shí)間無(wú)明顯癥狀，先出現(xiàn)肢體麻木疼痛，其后半年很快就出現(xiàn)了糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致失明和足部潰瘍。

　　此外，糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥還包括糖尿病腎病、糖尿病性冠心病、糖尿病性腦血管病等等。這些并發(fā)癥進(jìn)展緩慢，但有可能會(huì)在疾病某一個(gè)階段突然爆發(fā)，造成重大器官功能障礙甚至危及生命。上醫(yī)治未病，所以糖尿病患者一定要重視手足麻木疼痛這樣的早期并發(fā)癥表現(xiàn)，在醫(yī)生指導(dǎo)下采取有效的綜合治療手段，防患于未然。

　　文/岳劍寧

　　（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）