“房顫治療迎來節(jié)律控制時代。”

6月6日，在第九個“中國房顫日”當天，“醫(yī)路相伴”——2021中國房顫日疾病科普公益?zhèn)鞑ロ椖吭诰﹩�動，現(xiàn)場還推出了“護心愛腦 健康一生”——2021中國房顫日特別策劃主題活動。首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心臟內科中心主任、國家心血管疾病臨床醫(yī)學研究中心主任、中華醫(yī)學會心血管病學分會候任主任委員馬長生在活動訪談中表示，新的研究發(fā)現(xiàn)，房顫早期節(jié)律控制策略可降低患者心血管事件發(fā)生而不增加住院時間和安全風險，能夠讓房顫患者更多獲益，房顫治療正進入節(jié)律控制時代。

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心臟內科中心主任馬長生

房顫是一種以快速、無序的心房電活動為特征的室上性快速心律失常。臨床上多表現(xiàn)為心悸、眩暈、胸部不適、氣短等現(xiàn)象。房顫不僅影響患者生活質量，還可能引發(fā)腦卒中、心力衰竭等并發(fā)癥。馬長生介紹，作為常見的心血管疾病，房顫的發(fā)病率隨年齡增加而升高。“中老年群體要對房顫引起足夠的重視。對于患有高血壓、糖尿病、冠心病等心血管疾病的老年人，更要做好定期體檢、及時監(jiān)測，出現(xiàn)疑似癥狀要及時到醫(yī)院進行檢查診斷。”

馬長生介紹，房顫癥狀隱匿、存在陣發(fā)發(fā)作的特點。“我國房顫患者的疾病知曉率遠低于發(fā)達國家，有超過一半的患者從來沒有聽說過房顫，更不知其危害，這為房顫的診治與管理帶來極大的挑戰(zhàn)。”

馬長生表示，隨著臨床技術和醫(yī)療器械的發(fā)展，現(xiàn)在進行相應的篩查診斷比過去方便得多。“過去到醫(yī)院檢查24小時心電圖很麻煩，而現(xiàn)在患者在醫(yī)院貼上電極后就可以回家，很方便也很便宜，通過檢查結果就可以知道患者在監(jiān)測的這段時間內有沒有發(fā)作房顫了。”馬長生指出，現(xiàn)在很多智能穿戴設備也可以反映心臟的健康狀況，比如依據(jù)智能穿戴設備監(jiān)測到的脈搏等數(shù)據(jù)，利用人工智能就可以對房顫進行檢測和判斷。

房顫防治是心血管病熱門研究領域，近些年來，抗凝預防卒中、以導管消融為主的節(jié)律控制和房顫綜合管理等方面不斷涌現(xiàn)出重要研究結果。“最新研究表明，在充分抗凝和綜合管理的基礎之上，節(jié)律控制通過恢復并長期維持竇性心律，能夠改善新發(fā)房顫患者的預后，減少患者發(fā)生卒中、心衰甚至死亡的風險。”馬長生指出，抗凝治療和綜合管理理念業(yè)已成熟，房顫治療和管理近期最重要的變化就是節(jié)律控制。醫(yī)務工作者和患者都需要了解最新、最先進的理念，重視新研究、新指南，醫(yī)患雙方共同制定有效的個體化房顫節(jié)律控制策略。

馬長生介紹，隨著臨床證據(jù)和術者經驗的積累，導管消融作為節(jié)律控制的重要手段，其適應證不斷擴大，為越來越多的患者提供了治療選擇。“按照循證醫(yī)學證據(jù)，對診斷1年之內的房顫，不管是陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫以及無癥狀房顫都應該進行節(jié)律控制。對于心力衰竭合并房顫更應該進行節(jié)律控制，因為節(jié)律控制可以顯著改善這類患者的預后。”馬長生表示，對于診斷1年以上的房顫，尤其是持續(xù)時間較長，又不合并心衰的房顫，節(jié)律控制能否獲益等問題，需要更多高質量研究來提供支持。

目前我國各級醫(yī)院心血管疾病的防治水平參差不齊，仍有很大的進步空間，需要建立健全培訓體系，實現(xiàn)心血管疾病規(guī)范化均質化診療。2019年11月，全國心血管疾病管理能力評估與提升工程（CDQI）啟動。作為CDQI專家委員會主任，馬長生介紹了項目的最新進展和相關成果。他指出，CDQI工程以全國胸痛中心、房顫中心、心衰中心、高血壓中心和心臟康復中心的能力評估與提升為抓手，憑借“評估、反饋、改進、再評估”的模式，著力打造一個高品質、高效率的教育培訓平臺，將心血管疾病醫(yī)療質量評價與醫(yī)師服務能力建設相結合，多維度提高心血管疾病核心診療水平。此外，CDQI工程將充分利用最新信息技術、數(shù)據(jù)技術和人工智能技術，建設具有國際影響力的真實世界心血管疾病臨床研究平臺，支持各專病中心進行高質量的臨床研究，提升臨床研究能力，最終在全國范圍內實現(xiàn)以患者為中心的臨床綜合服務能力的全面提升。