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專家系列解讀之一：進(jìn)一步推廣“三明經(jīng)驗” 探索福建深化改革有效路徑

國辦印發(fā)深化醫(yī)改2021年重點工作任務(wù)：加快推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”聯(lián)動改革

2021年醫(yī)改工作涉及哪些內(nèi)容？國家衛(wèi)健委劃了這些重點

編者按：6月17日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務(wù)》，明確要進(jìn)一步推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗，推進(jìn)國家醫(yī)保談判藥品落地使用和藥品耗材集中采購，深化醫(yī)務(wù)人員人事薪酬制度改革，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善分級診療體系，加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)等多項關(guān)系人民群眾健康福祉的政策措施。即日起，人民網(wǎng)聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委，邀請業(yè)內(nèi)專家對工作任務(wù)進(jìn)行解讀，讓社會各界對醫(yī)改工作各項內(nèi)容有更加深入的了解。

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要力量。近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務(wù)》，將推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展作為今年重點工作之一。文件明確了堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)、深入實施公立醫(yī)院績效考核、推進(jìn)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度3項具體任務(wù)。這正是驅(qū)動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的“三駕馬車”，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指明了具體路徑。

首先，堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)，是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本底色。只有發(fā)揮好黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用，才能確保公立醫(yī)院的公益屬性，無論在平時服務(wù)還是危時救援都彰顯出我國顯著的政治優(yōu)勢。

其次，公立醫(yī)院自身需要在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，深刻理解高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵，即要努力實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”：發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，提高醫(yī)療質(zhì)量；運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，提高服務(wù)效率；資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。

結(jié)合華西醫(yī)院的運行管理和發(fā)展改革經(jīng)驗，要抓住以下四個關(guān)鍵：

一是建立現(xiàn)代醫(yī)院運行體系，提高治理能力。通過持續(xù)健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，以制度為抓手構(gòu)建“標(biāo)準(zhǔn)化”管理體系，定期修訂重點管理制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化流程等醫(yī)院管理制度，引導(dǎo)和控制醫(yī)院管理目標(biāo)、行為導(dǎo)向、診療規(guī)范、質(zhì)量安全、服務(wù)保障等遵循規(guī)范的準(zhǔn)則，實現(xiàn)綜合管理水平的提升和持續(xù)改進(jìn)。通過全面落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，完善、堅持醫(yī)院議事決策規(guī)則及會議制度，充分發(fā)揮民主辦院與專家治院作用，在醫(yī)療質(zhì)量安全、藥事、護(hù)理、裝備、評優(yōu)等專業(yè)領(lǐng)域設(shè)置專家委員會，保障醫(yī)院在存在重大風(fēng)險點的內(nèi)部治理上科學(xué)合理、行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

二是建立新型人事薪酬體系，激發(fā)個人活力。通過改革公立醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn)及動態(tài)核增機(jī)制，建立分系列、分層次、分級別的新型人事管理體系，構(gòu)建主要體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識價值的薪酬體系，實現(xiàn)以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)，激發(fā)個人干事創(chuàng)業(yè)的活力。通過健全醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)評價制度，突出實踐能力業(yè)績導(dǎo)向，導(dǎo)向醫(yī)務(wù)人員破“五唯”變“五重”——重醫(yī)德、重貢獻(xiàn)、重水平、重效果、重創(chuàng)新。通過大力弘揚偉大抗疫精神和崇高職業(yè)精神，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員對工作極端負(fù)責(zé)、對人民極端熱忱、對技術(shù)精益求精的不竭動力。通過提升醫(yī)務(wù)人員福利待遇，為年輕醫(yī)務(wù)人員拓寬成長平臺，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，完善醫(yī)務(wù)人員安全保障機(jī)制，解決醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯發(fā)展的后顧之憂。

三是建立創(chuàng)新發(fā)展體系，提升醫(yī)療效果。通過爭創(chuàng)國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心，助力醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，帶動醫(yī)療水平整體提升。通過圍繞危害人民健康的重大疾病、疑難復(fù)雜疾病并結(jié)合本院特色，打造高水平學(xué)科集群，支持培育優(yōu)勢三級學(xué)科、亞專業(yè)、特色專病及專項技術(shù)，制定中長期發(fā)展規(guī)劃，集中優(yōu)勢資源集中攻關(guān)。通過建立兩支隊伍，即內(nèi)培外引建立一支能支撐醫(yī)院未來數(shù)十年事業(yè)發(fā)展的高層次領(lǐng)軍人才及高素質(zhì)后備人才隊伍，建立一支能支撐區(qū)域、基層醫(yī)療衛(wèi)生振興的臨床勝任力隊伍，支撐學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展。通過重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸等臨床重點專科的建設(shè)，推動重大疾病臨床診治能力提升。通過推廣多學(xué)科診療、日間手術(shù)、責(zé)任制整體護(hù)理等創(chuàng)新服務(wù)模式，推動醫(yī)療服務(wù)效果整體提升。通過建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系，健全公共衛(wèi)生應(yīng)急處置和物資保障體系，推動重大公共衛(wèi)生應(yīng)急處置和防控能力提升。通過面向生命科學(xué)、生物醫(yī)藥科技前沿，加強基礎(chǔ)、臨床與轉(zhuǎn)化研究，以“揭榜掛帥”的模式推動“卡脖子”“臨門一腳”問題及關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān)，實現(xiàn)原創(chuàng)性疾病預(yù)防診斷治療新技術(shù)、新產(chǎn)品、新方案和新策略等的產(chǎn)出。

四是建立精細(xì)化管理體系，實現(xiàn)提質(zhì)增效。通過健全科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化運營管理體系，以及體現(xiàn)疾病嚴(yán)重程度與資源消耗在每個病組的量化治療標(biāo)準(zhǔn)、藥品標(biāo)準(zhǔn)和耗材標(biāo)準(zhǔn)等的監(jiān)測評價體系，引導(dǎo)醫(yī)院回歸公益性定位，提高效率，節(jié)約費用。通過醫(yī)院單病種精細(xì)化運營管理，以臨床路徑為抓手，合理使用藥品、高值耗材，加強再入院率、平均住院日等精細(xì)化管理，提高醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫(yī)療收入的比例，有效應(yīng)對藥品零加成、耗材零加成及DRG付費、DIP付費等對醫(yī)院運營帶來的挑戰(zhàn)。通過加強全面預(yù)算管理，完善內(nèi)部控制制度，提高資源配置和使用效率。通過推動新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合，實現(xiàn)健康信息互聯(lián)互通，深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，加強智慧醫(yī)院建設(shè)。通過健全績效評價機(jī)制，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、運行效率、可持續(xù)發(fā)展能力和醫(yī)患滿意度。

此外，政府宏觀治理的導(dǎo)向作用對公立醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展必不可少，需要有效發(fā)揮績效考核“指揮棒”的作用。要進(jìn)一步引導(dǎo)三級公立醫(yī)院關(guān)注九大導(dǎo)向、制定九大方略、實現(xiàn)九大目標(biāo)：

一是導(dǎo)向疑難危急重癥功能定位，制定以CMI為導(dǎo)向的績效管理方略，實現(xiàn)提升疑難危重癥診療能力的目標(biāo)。

二是導(dǎo)向控制醫(yī)療費用不合理增長，制定加強醫(yī)療行業(yè)行風(fēng)建設(shè)方略，實現(xiàn)以病人為中心的目標(biāo)。

三是導(dǎo)向踐行分級診療，制定醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方略，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局的目標(biāo)。

四是導(dǎo)向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，制定育人方略，實現(xiàn)為國家培養(yǎng)新時代高層次醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。

五是導(dǎo)向科學(xué)研究，制定科技創(chuàng)新方略，實現(xiàn)關(guān)鍵技術(shù)突破的目標(biāo)。

六是導(dǎo)向優(yōu)化服務(wù)流程，制定患者全程管理方略，實現(xiàn)改善就醫(yī)服務(wù)體驗?zāi)繕?biāo)。

七是導(dǎo)向提高醫(yī)療質(zhì)量與安全，制定標(biāo)準(zhǔn)化病種管理方略，實現(xiàn)提升診療效果和患者安全目標(biāo)。

八是導(dǎo)向提升醫(yī)療服務(wù)效率，制定精細(xì)化病種運營管理方略，實現(xiàn)提升資源利用效率的目標(biāo)。

九是導(dǎo)向可持續(xù)發(fā)展，制定激發(fā)個人活力方略，實現(xiàn)提升員工職業(yè)榮耀感和精氣神的目標(biāo)。