醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科王海洋教授

“躺著雖舒服，但長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)真要命！”從ICU轉(zhuǎn)回到普通病房的小吳頗為感慨。之前，由于跟腱斷裂后養(yǎng)傷久臥不動(dòng)，他出現(xiàn)下肢嚴(yán)重血栓，雖放置了濾器，但被血栓沖擊移位后甚至扎破血管，情況危急！幸好及時(shí)轉(zhuǎn)入廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，血管外科王海洋教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)微創(chuàng)介入治療幫他化險(xiǎn)為夷。

運(yùn)動(dòng)受傷后久臥

小伙惹上肺栓塞

一個(gè)多月前，小吳因運(yùn)動(dòng)時(shí)不小心造成跟腱斷裂，緊急送醫(yī)，接受了跟腱修補(bǔ)手術(shù)后，由于疼痛，他不敢活動(dòng)腳趾，總是躺在床上。沒(méi)想到才過(guò)了四五天，他的兩條小腿出現(xiàn)腫脹、疼痛，呼吸越來(lái)越困難。

這到底是怎么回事？

醫(yī)生初步篩查后，確診為肺栓塞，經(jīng)過(guò)造影發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)有血栓堵在肺部血管，而且在他的兩條腿中還有多個(gè)活動(dòng)血栓，為了預(yù)防血栓進(jìn)一步脫落，醫(yī)生為他實(shí)施了下腔靜脈濾器置入術(shù)，放入一枚“小雨傘”——濾器，撐開(kāi)后可有效阻攔和捕捉下肢深靜脈的游離血栓，預(yù)防致死性肺栓塞的發(fā)生。

放置完濾器之后，小吳的癥狀逐漸緩解，返回家中休養(yǎng)。

肺栓塞濾器異位

危及生命

沒(méi)想到，一個(gè)月后，當(dāng)小吳重新回到醫(yī)院檢查評(píng)估，準(zhǔn)備取出濾器時(shí)，醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn)他體內(nèi)的“小雨傘”發(fā)生了異位，而且穿破血管，在血管里面“張牙舞爪”，情況危急！

由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件有限，醫(yī)生建議小吳趕緊轉(zhuǎn)診，小吳在家人的陪伴下馬上到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院求治，該院國(guó)家臨床重點(diǎn)專科呼吸內(nèi)科劉春麗教授團(tuán)隊(duì)詳細(xì)了解了他的病情之后，邀請(qǐng)擅長(zhǎng)血管介入技術(shù)的血管外科王海洋教授團(tuán)隊(duì)共同會(huì)診。

“有可能是下肢靜脈血栓脫落后反復(fù)沖擊，將濾器擠壓造成異位。”王海洋表示，遇到這種情況，必須盡快將異位的濾器取出來(lái)，否則可能危及生命。

微創(chuàng)介入治療

化險(xiǎn)為夷

在跟小吳及其家屬溝通了病情及治療方案后，王海洋教授團(tuán)隊(duì)為他實(shí)施了DSA（數(shù)字減影血管造影機(jī)）引導(dǎo)下的介入微創(chuàng)治療。

由于小吳雙腿都有血栓，手術(shù)中，專家團(tuán)隊(duì)選擇從頸靜脈進(jìn)行穿刺，先將一個(gè)新的濾器放置進(jìn)去，這好比在血管中置入一張新的“網(wǎng)”，以防在抽拉異位濾器過(guò)程中有血栓成為“漏網(wǎng)之魚(yú)”游向肺動(dòng)脈，引發(fā)肺栓塞。

在這張新“網(wǎng)”的保護(hù)下，王海洋用回收鉤“逮住”原先那枚異位濾器，然后將“小雨傘”合攏收起、順利抽出。在取出的那枚異位濾器中，可以看到捕捉到的血栓。

“介入微創(chuàng)技術(shù)的好處就是不開(kāi)刀、損傷小、恢復(fù)快、效果好，避免了開(kāi)胸手術(shù)帶來(lái)的一系列后續(xù)康復(fù)問(wèn)題。”王海洋說(shuō)，置入下腔靜脈濾器可使患者肺栓塞發(fā)生率從60%~70%下降為0.9%~5%，為下一步溶栓治療以及術(shù)后愈合提供了強(qiáng)有力的支持。

預(yù)防肺栓塞

避免久坐、久臥不動(dòng)

手術(shù)順利結(jié)束后，考慮到小吳已經(jīng)出現(xiàn)后腹膜血腫，為安全起見(jiàn)，醫(yī)護(hù)人員把他送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室接受進(jìn)一步觀察。很快他便蘇醒了，恢復(fù)意識(shí)的他生命體征平穩(wěn)，第二天便轉(zhuǎn)入普通病房，可以正常下地行走，化險(xiǎn)為夷。

王海洋提醒，血栓產(chǎn)生的原因有很多，血液循環(huán)不暢、血液處于高凝狀態(tài)均可能產(chǎn)生血栓，引起肺栓塞。肺栓塞發(fā)病十分兇險(xiǎn)，重在預(yù)防，比如久坐、久臥之后應(yīng)適當(dāng)起身活動(dòng)，控制飲食，控制血脂血糖，注意個(gè)人衛(wèi)生等。如果出現(xiàn)肺栓塞的癥狀，比如像小吳一樣，呼吸困難、伴有腿部腫脹、疼痛等癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，避免不良事件的發(fā)生。（全媒體記者翁淑賢 通訊員韓文青）