7月14日，2022年全國醫(yī)改工作電視電話會議在京召開，提出醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是涉及千家萬戶的大事，要認真貫徹黨中央、國務院決策部署，積極回應人民期盼，推進醫(yī)改取得更大成效。

近年，尤其是黨的十九大以來，針對看病難、看病貴等群眾反映突出的重點問題，黨和政府把深化醫(yī)改納入全面深化改革統(tǒng)籌謀劃，進行了一系列頂層設計、確定了一系列目標任務、采取了一系列舉措。國務院醫(yī)改領導小組秘書處在深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗、推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等方面發(fā)力。各地則在國家“規(guī)定動作”基礎上，圍繞深化供給側(cè)結構性改革采取了一系列“自選動作”。在深化醫(yī)改引導下，公立醫(yī)療機構強化公益性，醫(yī)療服務明顯改善，群眾看病就醫(yī)獲得感顯著提高。

高位推動 “三醫(yī)聯(lián)動”

醫(yī)改被視為“一把手”工程。近年來，各級黨委、政府加強醫(yī)改組織領導，絕大部分省份由書記或省長擔任醫(yī)改領導小組組長，落實“一把手”抓醫(yī)改責任。

比如，福建省不斷提升推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，強化黨政主導，堅持高位推動，進一步明確由省、市、縣的黨委副書記統(tǒng)籌醫(yī)改工作，優(yōu)化形成“黨政主要領導掛帥、黨委專職副書記統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、政府分管領導具體抓落實”的工作機制。

醫(yī)改是一項牽涉面廣、影響大的系統(tǒng)工程。為此，國務院醫(yī)改領導小組秘書處建立了聯(lián)絡員定期會商、成員單位醫(yī)改動態(tài)定期調(diào)度等制度，加大重點難點問題的協(xié)調(diào)力度，統(tǒng)籌推進疾控、價格、薪酬、職稱、醫(yī)保支付等領域改革。

各地進行了科學的醫(yī)改實施方案設計，明確具體方法和路徑，配套改革政策，形成了一套改革的組合拳。比如，浙江強化數(shù)字化改革驅(qū)動，統(tǒng)籌推進綜合醫(yī)改。重慶將醫(yī)改任務納入對區(qū)縣和部門的年度考核，建立任務臺賬和監(jiān)測指標體系，對醫(yī)療行為進行線上精準監(jiān)管。

高位推動與科學的頂層設計促進了“三醫(yī)聯(lián)動”。通過藥品集中采購、調(diào)整醫(yī)療服務價格、推進醫(yī)保支付方式改革等有效措施，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提質(zhì)增效。

比如，江蘇、湖南、四川、陜西以省為單位或組建聯(lián)盟開展集中采購，降低心臟起搏器、冠脈球囊、口腔種植體等耗材虛高價格。福建省開展大型醫(yī)用設備省級集中采購，近兩年來節(jié)約4.6億元。基本醫(yī)保按疾病診斷相關分組（DRG）、按病種分值（DIP）等支付方式改革，開展國家試點，逐步進入實際付費。

“騰籠換鳥”為減輕患者費用負擔、調(diào)整醫(yī)療服務價格、體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值、優(yōu)化公立醫(yī)院收入結構等騰出了空間，破解改革難題。

服務整合 有序就醫(yī)

分級診療制度是醫(yī)改5項核心制度之一，加快構建有序的就醫(yī)和診療新格局，對于解決群眾看病就醫(yī)難題起著至關重要的作用。

近年來，中央和地方各級政府及相關部門加快推進分級診療制度建設，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，促進工作重心下移、資源下沉。

公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改的關鍵所在。近年來，公立醫(yī)院改革持續(xù)深入，從公立醫(yī)院全面預算管理到醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整，從績效考核與薪酬分配改革到控制醫(yī)療費用不合理增長，建立了維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制和科學合理的公立醫(yī)院補償機制。

尤其是2021年，公立醫(yī)院改革進入新階段：統(tǒng)籌推進國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心建設；以國辦名義印發(fā)關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見，采取委省合作共建形式，選擇10余家大型三甲公立醫(yī)院開展試點，推動11個綜合醫(yī)改試點省份以省為單位推進各級各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展；中央深改委會議審議深化醫(yī)療服務價格改革試點方案，在5個城市啟動試點；出臺公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見，對落實“兩個允許”、拓寬經(jīng)費來源渠道等作出明確規(guī)定。

一系列政策措施產(chǎn)生疊加效應，以公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展推動醫(yī)改的高質(zhì)量。

比如，國家衛(wèi)生健康委與廣東省政府簽訂協(xié)議，委省共建8家國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心，擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務供給，著力打造國家級醫(yī)療高地；北京積極推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院建設，優(yōu)化資源布局，補齊專科短板；天津、安徽、寧夏推進醫(yī)療服務價格改革，探索價格動態(tài)調(diào)整的路徑、條件、配套措施等，推動優(yōu)化醫(yī)療收入結構；遼寧省級財政對公立醫(yī)院改革成效明顯地方給予獎勵，對臨床重點專科建設給予支持。

分級診療的實現(xiàn)離不開基層服務能力的提升。近年來，我們推進社區(qū)醫(yī)院建設，做實做細家庭醫(yī)生簽約服務，注重提高貧困慢病人口等重點人群服務質(zhì)量。

數(shù)據(jù)顯示，我國基層診療量占比長期保持在50%以上，基層運行新機制更加完善。公共衛(wèi)生服務進一步夯實，基層機構開展的項目從10類擴展至12類。每年為高血壓、糖尿病、肺結核等重點疾病患者和0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲及以上老年人等重點人群提供10多億人次的健康管理服務。截至2021年底，累計建成社區(qū)醫(yī)院超過2600家。

通過打造整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，加強分級診療制度建設的統(tǒng)籌調(diào)度，使大型公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“大手拉小手”。

全面深入推進醫(yī)聯(lián)體建設。2020年印發(fā)的《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》，提出加強醫(yī)聯(lián)體管理和運行，推動網(wǎng)格化布局管理。確定山西、浙江、新疆3個縣域醫(yī)共體試點省份和其他省份551個試點縣，明確緊密型縣域醫(yī)共體評判標準和監(jiān)測指標。全國89.5%的城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體，在內(nèi)部實現(xiàn)遠程醫(yī)療。縣域內(nèi)醫(yī)療服務下沉基層效果不斷顯現(xiàn)。

河北、湖北推動醫(yī)聯(lián)體牽頭單位派出醫(yī)師進駐基層；吉林、甘肅積極推行檢查檢驗結果互認共享；江西、河南推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，促進醫(yī)療資源下沉；云南探索“省管縣用”對口幫扶機制，增加省級三級醫(yī)院編制，用于派遣人員幫扶能力薄弱的縣；西藏推進國家區(qū)域醫(yī)療中心、藏醫(yī)醫(yī)學中心和委省共建醫(yī)院建設；新疆強化遠程醫(yī)療服務并延伸至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。

維護健康 邁出新步伐

為了推動從以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，我們深入實施了健康中國行動。

近年來，我國推進健康促進縣（市、區(qū)）建設，推進健康社區(qū)、健康單位等“健康細胞”建設，針對老年、婦幼和兒童青少年等重點人群開展形式多樣的健康科普活動。開展全國綜合防控兒童青少年近視評議考核和兒童青少年預防近視健康科普，遴選和建設一批全國兒童青少年近視防控試點縣（市、區(qū)）和改革試驗區(qū)。明確醫(yī)養(yǎng)結合機構基本管理、醫(yī)養(yǎng)服務銜接管理等方面要求，為老年人提供診療服務、醫(yī)療護理等上門醫(yī)療服務。

慢性病防治上，啟動“三高”（高血壓、高血糖、高脂血癥）共管試點工作，提升基層慢性病醫(yī)防融合管理能力，醫(yī)保對高血壓、糖尿病用藥實施門診報銷50%的政策。指導各地開展居民心理健康素養(yǎng)水平、抑郁癥患病率等指標調(diào)查，探索抑郁癥、老年癡呆等常見精神疾病社區(qū)防治。

通過努力，健康中國行動實施取得了階段性成效：健康促進政策體系基本建立，居民健康素養(yǎng)水平提升到25.4%，經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)比例達37.2%，兒童眼保健和視力檢查服務覆蓋率達到91.7%，兒童青少年總體近視率年均下降幅度基本接近預期目標，重大慢性病過早死亡率低于全球平均水平。目前，我國居民人均預期壽命由2020年的77.93歲提高到2021年的78.2歲，孕產(chǎn)婦死亡率從16.9/10萬下降到16.1/10萬，嬰兒死亡率從5.4‰下降到5.0‰。

深化醫(yī)改2022年重點工作任務已經(jīng)發(fā)布，2022年是進入全面建設社會主義現(xiàn)代化國家、向第二個百年奮斗目標進軍新征程的重要一年，需要在加快構建有序的就醫(yī)和診療新格局、深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗、著力增強公共衛(wèi)生服務能力、推進醫(yī)藥衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展四個方面行穩(wěn)致遠。

(記者 劉也良)