在全身所有其他器官都沒(méi)有衰退的時(shí)候，卵巢提前衰退了，所以有人把女性卵巢衰老或者更年期當(dāng)做整個(gè)人體衰老的“啟動(dòng)劑”“激活劑”。從這時(shí)開(kāi)始，女性就進(jìn)入了衰老進(jìn)程。

　　知名婦科內(nèi)分泌學(xué)專家陳蓉

　　本報(bào)記者 劉若涵攝

　　◎本報(bào)記者 王學(xué)武 倪 麟 劉若涵 實(shí)習(xí)記者 王 爍

　　世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，2030年，我國(guó)的更年期女性將超過(guò)2.1億人。如何讓更年期女性更健康、活得更有質(zhì)量，已經(jīng)成為關(guān)系個(gè)人、家庭，乃至健康中國(guó)建設(shè)的大問(wèn)題。2月14日，知名婦科內(nèi)分泌學(xué)專家，北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師、婦科內(nèi)分泌與生殖中心副主任陳蓉，就女性更年期健康問(wèn)題與科技日?qǐng)?bào)記者進(jìn)行了對(duì)話。

　　更年期癥狀是不是病

　　記者：有專家指出，更年期作為人生的一個(gè)階段，既是“動(dòng)蕩期”，也是“機(jī)遇期”。陳教授，您怎么定義女性更年期？

　　陳蓉：更年期是指女性從有生育能力階段到老年沒(méi)有生育能力階段的過(guò)渡時(shí)期，它其實(shí)不是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，而是老百姓長(zhǎng)期以來(lái)約定俗成的一個(gè)名詞，但是它太深入人心，所以仍然在沿用。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域與之有關(guān)的詞是圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期，但含義不完全對(duì)等，更年期包括圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期的早期階段。

　　更年期是女性人生中必不可少的一個(gè)階段，在這個(gè)階段中女性的身體已有很多問(wèn)題，所以把它稱之為女性的一個(gè)“動(dòng)蕩期”。這個(gè)階段，如果我們把它管理好，未來(lái)就可能擁有一個(gè)更健康的老年，所以，它又是一個(gè)“機(jī)遇期”。

　　記者：從專業(yè)角度看，更年期的癥狀是病嗎？

　　陳蓉：當(dāng)更年期癥狀嚴(yán)重困擾著這些女性的日常生活或影響到工作的時(shí)候，應(yīng)該毫不猶豫地認(rèn)為是病。

　　這個(gè)階段的女性，可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，可能毫無(wú)征兆地潮熱出汗，或經(jīng)受失眠或渾身疼痛的困擾。約20%的女性會(huì)因此就醫(yī)，甚至可能需要進(jìn)行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡等手術(shù)。

　　有一部分的更年期女性在這個(gè)階段容易暴躁、心煩、發(fā)火，這也是最容易被別人關(guān)注到的更年期女性特征。因?yàn)槠渌�癥狀，如關(guān)節(jié)疼痛、睡不著覺(jué)，都是更年期女性自己在默默忍受，只有發(fā)脾氣才容易影響到周邊的人。所以大家就容易形成一個(gè)固有印象，好像更年期女性就是容易暴躁、發(fā)火。其實(shí)更年期情緒變化，不只是暴躁，還有可能是抑郁，也有一部分女性在更年期階段脾氣變好了、變平和了，這部分人其實(shí)還挺多的。大家千萬(wàn)不要把更年期等同于脾氣暴躁、愛(ài)發(fā)火。

　　更年期綜合征如何防治

　　記者：陳教授，您談過(guò)一個(gè)觀點(diǎn)，80%左右的女性在更年期會(huì)出現(xiàn)不同程度的癥狀。面對(duì)更年期綜合征，女性該如何緩解癥狀，重點(diǎn)在防還是治？

　　陳蓉：更年期女性會(huì)有很多癥狀，把這些癥狀組合在一起，就叫更年期綜合征。對(duì)于更年期綜合征，防和治同樣重要。在更年期到來(lái)之前應(yīng)該提前做好知識(shí)儲(chǔ)備。例如，了解多大年齡可能出現(xiàn)更年期，有哪些癥狀屬于更年期綜合征。有一些女性沒(méi)有提前儲(chǔ)備知識(shí)，當(dāng)身體出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題時(shí)，四處問(wèn)診（如骨科、耳鼻喉科、心血管科等），但不知道來(lái)婦科內(nèi)分泌門診就診。有一些更年期女性會(huì)在這個(gè)階段突發(fā)心悸，甚至需要叫救護(hù)車，這屬于特別嚴(yán)重的癥狀。但如果提前做好更年期相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，直接到婦科內(nèi)分泌門診就診，女性朋友們就可能不走彎路，治療效果也會(huì)更好。

　　同時(shí)，更年期很多問(wèn)題防重于治。比如月經(jīng)紊亂問(wèn)題，很多女性選擇忍受，而非就醫(yī)。但月經(jīng)紊亂最好還是來(lái)醫(yī)院找婦科醫(yī)生或婦科內(nèi)分泌醫(yī)生“保駕護(hù)航”，這可以讓你避免大出血，免去做無(wú)謂的刮宮或者宮腔鏡手術(shù)。

　　記者：更年期是一個(gè)漸變的過(guò)程，一般人不知道具體哪天開(kāi)始，在這種情況下如何提前預(yù)防？

　　陳蓉：年齡是一個(gè)很好的線索。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，我覺(jué)得最起碼在45歲左右，你應(yīng)該開(kāi)始積極認(rèn)識(shí)這件事。除了年齡以外，生理期變化、潮熱出汗、失眠、骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛等也是線索，尤其幾個(gè)線索放在一起的時(shí)候，就更容易做出“更年期到了”的判斷。

　　記者：更年期綜合征怎么從最基礎(chǔ)措施上去防和治？家庭需要準(zhǔn)備什么？

　　陳蓉：第一，記錄月經(jīng)。我們很多這個(gè)年齡段的女性，月經(jīng)紊亂了自己都不知道。月經(jīng)不準(zhǔn)時(shí)“拜訪”、來(lái)了不準(zhǔn)時(shí)走，或者經(jīng)量有變化的時(shí)候，我們都要把它記錄下來(lái)。如果這樣變化達(dá)到兩次以上，就要引起重視了，所以記錄月經(jīng)很重要，不需要任何特殊儀器，有一支筆、一張紙就可以，在手機(jī)備忘錄和時(shí)間表上記錄也是可以的。

　　第二，建議備好名稱帶“黃體酮”的孕激素類藥物。月經(jīng)紊亂周期變長(zhǎng)，如果我們不去管理，可能會(huì)發(fā)生大出血。使用孕激素藥物非常簡(jiǎn)單，但沒(méi)有受過(guò)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的女性有時(shí)候很難自己把握，所以遇到問(wèn)題及時(shí)來(lái)醫(yī)院，才是最重要的。

　　第三，建議適當(dāng)補(bǔ)充奶制品。適當(dāng)補(bǔ)充奶制品可以增加鈣劑攝入。同時(shí)還要多曬太陽(yáng)、多運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充維生素D。維生素D在中國(guó)人的飲食結(jié)構(gòu)中很難通過(guò)日常飲食補(bǔ)足，只能靠曬太陽(yáng)補(bǔ)充，要裸露皮膚曬，而不是隔著玻璃、衣服或傘，也不能涂抹防曬霜。曬的時(shí)間不需要特別長(zhǎng)，基本上15分鐘到30分鐘就夠了。

　　記者：從健康角度來(lái)說(shuō)，更年期是運(yùn)動(dòng)更重要還是安靜更重要？

　　陳蓉：我會(huì)更傾向于中庸態(tài)度。對(duì)更年期女性來(lái)說(shuō)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有很多好處。首先，在更年期階段，基礎(chǔ)代謝率下降，順其自然的話，體重可能會(huì)快速增加，更容易出現(xiàn)潮熱出汗等癥狀，因此我們要積極運(yùn)動(dòng)。第二，積極運(yùn)動(dòng)有助于改善情緒。跑步能讓我們產(chǎn)生多巴胺，讓人愉悅，這對(duì)緩解壓力很有意義。第三，運(yùn)動(dòng)有助于睡眠，整天悶在家里，夜里容易失眠。但如果今天出去跑了三五公里，晚上容易睡個(gè)好覺(jué)。運(yùn)動(dòng)還有很多好處，比如對(duì)血脂或脂肪的重新分布有好處，能減少心血管疾病。不過(guò)，不是讓大家都去跑馬拉松，我鼓勵(lì)大家做慢跑、瑜伽、太極，還有八段錦、五禽戲等運(yùn)動(dòng)。

　　記者：前面您提到了抑郁，但抑郁癥狀不等于抑郁癥，在您的就診患者當(dāng)中，有沒(méi)有從抑郁癥狀發(fā)展到抑郁癥的？

　　陳蓉：更年期抑郁是非常嚴(yán)重的問(wèn)題。跟其他年齡段抑郁癥發(fā)病率相比，在更年期階段抑郁癥發(fā)病率更高一些。同時(shí)，如果以前患過(guò)抑郁癥的人，在更年期階段更容易復(fù)發(fā)。所以，在更年期階段要高度重視抑郁癥問(wèn)題。如果不重視的話，可能會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果。

　　我特別想利用科技日?qǐng)?bào)的平臺(tái)，建議家有更年期女性的朋友們，不論你是丈夫、兒子或女兒，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)家中女性對(duì)原來(lái)感興趣的事，現(xiàn)在不感興趣了，原來(lái)積極外向，這會(huì)兒不說(shuō)話了，就要多注意一些。要跟她多聊一聊，了解她正在經(jīng)歷什么。如果發(fā)現(xiàn)有癥狀，請(qǐng)立即帶她到醫(yī)院就診。

　　更年期健康誰(shuí)做主

　　記者：您覺(jué)得更年期綜合征，是心理問(wèn)題更多，還是健康管理問(wèn)題更多一些？

　　陳蓉：更年期綜合征是一個(gè)身心疾病，不是心身疾病，也不是心理疾病。身心疾病是有客觀的病理生理變化的。在全身所有其他器官都沒(méi)有衰退的時(shí)候，卵巢提前衰退了，所以有人把女性卵巢衰老或者更年期當(dāng)做整個(gè)人體衰老的“啟動(dòng)劑”“激活劑”。從這時(shí)開(kāi)始，女性就進(jìn)入了衰老進(jìn)程。通過(guò)更年期管理，我們可以把更年期綜合征帶來(lái)的困擾降到最低。

　　同時(shí)，對(duì)于更年期的管理還不只是解決這些癥狀。治療更年期綜合征實(shí)際上就是治“已病”，但同時(shí)我們更年期管理還有治“未病”的作用。骨質(zhì)疏松癥、心血管疾病都是未來(lái)影響我們壽命的重要因素。而更年期管好了，骨質(zhì)疏松癥和心血管疾病，往后推遲十年，甚至可能都會(huì)不得。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，更年期管理意義非常重大，是治“已病”和治“未病”兼顧。

　　記者：進(jìn)入更年期以后，女性本人該如何正確應(yīng)對(duì)？家庭、社會(huì)乃至單位，應(yīng)如何關(guān)心愛(ài)護(hù)更年期女性？

　　陳蓉：更年期發(fā)生的主要年齡段是45歲到55歲，這個(gè)年齡段的女性往往是我們職場(chǎng)的中堅(jiān)力量，正是職業(yè)上應(yīng)該大展宏圖的時(shí)候。但如果我們不把更年期管起來(lái)，從國(guó)際的數(shù)據(jù)來(lái)看，大概有10%到20%的職場(chǎng)女性，會(huì)因?yàn)楦�年期綜合征而退出職場(chǎng)或放緩自己的職業(yè)發(fā)展。

　　更年期綜合征如果能作為慢病管理，處方就可以開(kāi)1至3個(gè)月，而普通疾病一次只能開(kāi)1周至2周的藥。更年期綜合征大概平均會(huì)持續(xù)4年到5年，這是很長(zhǎng)的時(shí)間，而且有一些女性甚至?xí)�持續(xù)10年以上。本來(lái)工作就忙，讓她兩個(gè)星期來(lái)醫(yī)院開(kāi)一次藥，根本不現(xiàn)實(shí)。這就需要從國(guó)家層面，在相關(guān)領(lǐng)域充分調(diào)研后，認(rèn)識(shí)到治“未病”的重要作用，將更年期綜合征納入慢病管理。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，可以節(jié)約國(guó)家醫(yī)療資源。

　　更年期會(huì)提前或延期嗎

　　記者：有研究文章說(shuō)，現(xiàn)在很多知識(shí)女性或生活條件好的職業(yè)女性，到了40歲就開(kāi)始有更年期癥狀，這是不是現(xiàn)代女性更年期提前？

　　陳蓉：從整個(gè)大社會(huì)層面來(lái)說(shuō)，更年期并沒(méi)有提前。在中國(guó)所做的流行病學(xué)調(diào)查顯示，女性平均絕經(jīng)年齡從遠(yuǎn)古到現(xiàn)在都沒(méi)有明顯差別，都是在50歲左右。但是現(xiàn)在我們確實(shí)感受到有些人更年期提前了，一方面是人們的話語(yǔ)權(quán)更大了，更容易表達(dá)出來(lái)了。還有一個(gè)可能性，就是確實(shí)有一些不良生活方式、不良環(huán)境因素會(huì)使卵巢功能提前衰退，最典型的是吸煙。吸煙會(huì)使卵巢功能提前衰退兩年左右。反復(fù)熬夜、長(zhǎng)期抑郁，都會(huì)影響卵巢功能。不生育對(duì)卵巢功能也不好，有一項(xiàng)研究顯示，生育孩子數(shù)量對(duì)絕經(jīng)年齡有影響。相對(duì)來(lái)說(shuō)，在生兩個(gè)孩子的情況下，卵巢功能衰退較晚。

　　記者：科技進(jìn)步給您的職業(yè)生涯帶來(lái)哪些便捷，或者說(shuō)對(duì)提高治療水平有怎樣的幫助？

　　陳蓉：從婦科內(nèi)分泌的小領(lǐng)域來(lái)說(shuō)，上世紀(jì)50年代的時(shí)候是沒(méi)有辦法測(cè)性激素的，需要從臨床線索去推測(cè)。但現(xiàn)在可以直接測(cè)性激素了，這是一個(gè)很大的進(jìn)步。能測(cè)的指標(biāo)也在不斷增加，科技進(jìn)步提升了我們的醫(yī)療水平。曾經(jīng)有一個(gè)名為“閉經(jīng)泌乳綜合征”的疾病。綜合征意味著病理生理機(jī)制不清，在不能測(cè)激素的時(shí)候，只有依靠“閉經(jīng)”和“泌乳”兩個(gè)癥狀才能診斷。現(xiàn)在技術(shù)進(jìn)步了，我們能準(zhǔn)確測(cè)激素，還可以做核磁共振，可以發(fā)現(xiàn)更早期的病變，可以更精準(zhǔn)地診療，現(xiàn)在我們知道這是“高泌乳素血癥”。因?yàn)榭萍荚谶M(jìn)步，我們這個(gè)領(lǐng)域能采用的診療手段越來(lái)越多。

　　以不孕癥來(lái)說(shuō)，科技助力太大了。現(xiàn)在人工助孕幫助很多不孕夫婦實(shí)現(xiàn)了生育后代的愿望。未來(lái)，在治療更年期綜合征和輔助生殖領(lǐng)域，將有一系列藥物可供使用。從整個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域來(lái)看，大數(shù)據(jù)等科技進(jìn)步更是改變了我們的醫(yī)療實(shí)踐。

　　記者：您在《更好更年期》一書(shū)中寫(xiě)道，更年期其實(shí)是人生中最好的時(shí)光，怎么理解？

　　陳蓉：更年期其實(shí)不代表失去希望，你可以把它當(dāng)做人生的一個(gè)新起點(diǎn)。科技發(fā)展也為更年期綜合征診療帶來(lái)了很大的幫助。更年期可以是我們?nèi)松�中最好的時(shí)光，通過(guò)積極應(yīng)對(duì)和適當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施干預(yù)，每一位女性可以在每一天都遇見(jiàn)更好的自己。