2016年中國31個省（自治區(qū)、直轄市）15種主要惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)順位（圖中數(shù)字代表各癌種在對應省份的發(fā)病例數(shù)順位）。 　　圖片來源：中華腫瘤雜志

消化道腫瘤早期往往“悄無聲息”，缺乏特異性癥狀。專家建議，40歲以上人群至少要做一次消化道腫瘤篩查，醫(yī)生會根據(jù)檢查結果全程管理和制定個體化診療方案。 　　徐 駿作（新華社發(fā)）

　　2023年4月15至21日是第29個全國腫瘤防治宣傳周，今年宣傳周的主題是“癌癥防治 全面行動——全人群 全周期 全社會”。本報健康版今起推出關注腫瘤防治系列報道，敬請關注。

　　鼻咽癌在廣東、廣西較為高發(fā)；甲狀腺癌在天津、浙江高發(fā)；前列腺癌在經濟較發(fā)達地區(qū)高發(fā)……近日，國家癌癥中心、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院在《中華腫瘤雜志》上公布了我國最新的惡性腫瘤流行數(shù)據(jù)，并首次公布了各省份主要癌譜流行情況。當前我國惡性腫瘤流行情況如何？各地癌癥高發(fā)類型有哪些不同？常見的癌癥有哪些？有關專家給出了解答。

　　肺癌位居我國惡性腫瘤發(fā)病首位

　　由于全國數(shù)據(jù)收集、整理和核查等需要時間，癌癥數(shù)據(jù)報告通常有一定延后。截至2019年8月31日，國家癌癥中心共收到全國31個省（自治區(qū)、直轄市）682個登記處提交的2016年腫瘤登記資料，其中地級及以上城市251個，縣和縣級市431個，以估計2016年中國惡性腫瘤流行特征。最終，《2016年中國惡性腫瘤流行情況分析》（以下簡稱“報告”）納入487個符合數(shù)據(jù)質控標準的登記處，共覆蓋人口3.8億人，其中城市人口1.92億人、農村人口1.88億人。

　　報告顯示，從發(fā)病例數(shù)看，肺癌位居我國惡性腫瘤發(fā)病首位，2016年，我國肺癌新發(fā)病例約82.81萬，是排名第2位的結直腸癌（40.8萬例）的2倍。胃癌、肝癌、女性乳腺癌分別位列第3—5名，發(fā)病率均超過30萬例。前5位惡性腫瘤發(fā)病約占全部新發(fā)病例的57.27%。排在第6—10位的為食管癌、甲狀腺癌、子宮頸癌、腦腫瘤、胰腺癌，發(fā)病數(shù)均超10萬例。消化道腫瘤如食管癌、胃癌和肝癌盡管當前仍然處于較高的發(fā)病率水平，但是已經顯示出快速下降的趨勢。

　　從數(shù)據(jù)統(tǒng)計來看，各省份主要流行的癌癥有一定差異。在全國31個省（自治區(qū)、直轄市）中，肺癌發(fā)病例數(shù)在除西藏自治區(qū)、甘肅省和青海省外的其他地區(qū)均位居首位；鼻咽癌在全國惡性腫瘤發(fā)病順位中位居第20位，但在廣東省、廣西壯族自治區(qū)、海南省、江西省、貴州省均位居前10位；甲狀腺癌在全國發(fā)病位居第7位，但在天津市、浙江省、新疆維吾爾自治區(qū)上升為第2位；食管癌在北京市、天津市、上海市、廣東省的發(fā)病例數(shù)相對較低，位居第15位左右；前列腺癌高發(fā)于社會經濟發(fā)展程度較高的地區(qū)，如北京市、上海市、江蘇省、浙江省等。

　　城鄉(xiāng)的癌譜結構也存在明顯的差異，表現(xiàn)為城市地區(qū)以乳腺癌、結直腸癌等惡性腫瘤高發(fā)，農村地區(qū)以食管癌、胃癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤高發(fā)。報告指出，我國當前癌譜結構是發(fā)達國家癌譜和發(fā)展中國家癌譜并存的局面。在相對發(fā)達的地區(qū)，以肺癌、結直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌和前列腺癌高發(fā)為主，但在社會經濟相對落后的地區(qū)，仍然呈現(xiàn)消化道腫瘤如胃癌、食管癌和肝癌等惡性腫瘤高發(fā)，同時伴有結直腸癌、乳腺癌等位居前列的情況。

　　吸煙是肺癌的主要風險因素

　　“肺癌不僅在我國位居惡性腫瘤發(fā)病和死亡的首位，也是全世界發(fā)病率最高、死亡率最高的癌癥之一。”首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院腫瘤一科主任醫(yī)師劉喆說，“肺是一個相對開放的器官，是人體與外界交流的一個‘窗口’，因此受外界有害物質因素的影響較大。”

　　“肺癌的致病因素比較復雜，吸煙是肺癌的主要風險因素，因肺癌死亡的患者中80%以上是由吸煙或被動吸煙引起的。我們常說3個‘20’很重要——吸煙20年以上者，20歲以前開始吸煙者以及每天吸煙20支以上者，只要達到以上3條中任何一條，就很容易患肺癌。”劉喆說，臨床上將每天吸煙支數(shù)乘上吸煙年數(shù)稱為肺癌的吸煙指數(shù)，假如一個人每天平均吸煙20支，且已有20年吸煙史，那么這個人的吸煙指數(shù)就是400。如果一個人的吸煙指數(shù)大于400，則其患肺癌的概率為不吸煙者的7—20倍，換言之，吸煙指數(shù)大于400的人群屬于患肺癌的高危人群。

　　國家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國吸煙危害健康報告2020》顯示，2007—2017年全球15歲以上人群吸煙率降至19.2%，但2018年中國15歲以上人群吸煙率為26.6%，其中男性吸煙率超過50.5%。

　　“研究發(fā)現(xiàn)，戒煙越早，健康獲益越大，壽命延長越多。”劉喆說，戒煙5年者比一般吸煙者（每天1包）的肺癌死亡率下降，或接近于不吸煙者的死亡率。戒煙10年者肺癌的發(fā)生率降至非吸煙者的平均水平，因此控煙和戒煙是預防肺癌最有效和主動的方式之一。

　　劉喆介紹，氡氣體暴露是肺癌的第二大風險因素，也是世界衛(wèi)生組織公布的主要致癌物質之一。此外，肺癌的風險因素還包括：家族史和遺傳因素，長期接觸二手煙、石棉、某些特殊金屬（如砷、鉻、鎘等）、某些有機物質、輻射、空氣污染、廚房油煙、汽車尾氣等。

　　“預防肺癌，也要關注身邊的空氣質量。”劉喆說，建議大家關注每日的空氣質量播報。例如，在空氣污染嚴重的天氣里要減少戶外滯留時間，出行要佩戴顆粒物防護口罩。同時，也要倍加關注室內污染，做好家庭綠色裝修，注意室內通風換氣，可選用室內空氣凈化裝置，有效吸附室內的有害顆粒物，減輕污染，改善心肺功能，促進健康。

　　各省份高發(fā)癌種為何不同

　　“我國幅員遼闊，各地在氣候、環(huán)境、飲食習慣、生活方式等方面存在較大差異，因此不同地區(qū)有不同的高發(fā)癌種。”劉喆說，例如胃癌發(fā)病率在甘肅省和青海省惡性腫瘤中排首位，“除遺傳因素外，胃癌及食管癌的發(fā)生主要與飲食習慣有關，比如暴飲暴食、食物較硬、生冷飲食、辛辣刺激類食物、腌制類食物等，容易刺激胃黏膜或食管黏膜，導致上皮細胞發(fā)生不可逆的突變，最終發(fā)展為癌癥。”

　　在社會經濟發(fā)展程度較高的地區(qū)，如北京市、上海市、江蘇省、浙江省等，結直腸癌、前列腺癌相對高發(fā)。“結直腸癌、前列腺癌也被稱為‘富癌’，它們在歐美國家較為高發(fā)。”劉喆說，隨著生活條件的改善，部分地區(qū)居民的飲食結構逐漸偏向于高脂飲食、高能量飲食，這樣容易導致結直腸癌、前列腺癌等癌癥高發(fā)，尤其在經濟條件比較好的地區(qū)，其發(fā)病順位就會相對靠前。

　　不同性別癌癥發(fā)病率存在一定差異。報告指出，男性發(fā)病首位為肺癌，其次為肝癌、胃癌、結直腸癌和食管癌等；女性發(fā)病首位為乳腺癌，其次為肺癌、結直腸癌、甲狀腺癌和胃癌等。近10年來，女性人群甲狀腺癌的發(fā)病每年增幅超過20%，可能與當前惡性腫瘤診療水平和居民健康意識提高有關。但是，甲狀腺癌的死亡率在過去10年來維持較低的增幅，每年增幅約1.6%，說明當前的發(fā)病增加可能與過度診斷有關。

　　“甲狀腺癌大多發(fā)展緩慢且預后良好，因此被稱為‘懶癌’。”劉喆介紹，但仍有小部分惡化程度高的分型不容易被精準識別，在避免過度治療的同時，也建議查出甲狀腺癌的患者多咨詢正規(guī)大醫(yī)院的專科醫(yī)師，遵醫(yī)囑選擇恰當?shù)闹委煼绞健?/p>

　　“對于女性群體來說，除了定期體檢，不亂用外源性雌激素，還要注意保持平和愉悅的心情。”劉喆強調，乳腺癌、甲狀腺癌等女性高發(fā)的腫瘤與不良情緒有關，預防癌癥首先需要在平時保持愉悅的心情、平和的心態(tài)，不能經常抑郁或生氣，同時注意鍛煉身體，增強自身免疫力。

　　“世界衛(wèi)生組織提出，1/3的癌癥完全可以預防；1/3的癌癥可以通過早期發(fā)現(xiàn)得到根治；1/3的癌癥可以運用現(xiàn)有的醫(yī)療措施延長生命、減輕痛苦、改善生活質量。”劉喆說，“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡可以有效降低癌癥的發(fā)生。如果我們能保持健康的生活方式，堅持定期體檢，及時處理好癌前病變，很多惡性腫瘤是可防可控的。”