在重慶市九龍坡區(qū)老年公寓，工作人員為失能老人進(jìn)行日常護(hù)理。 　　本報(bào)記者 王欣悅攝

在九龍坡區(qū)石橋鋪街道張坪社區(qū)宏善康樂源養(yǎng)護(hù)中心醫(yī)療區(qū)內(nèi)，護(hù)理員陪老人就醫(yī)。 　　本報(bào)記者 王欣悅攝

　　習(xí)近平總書記指出，要推動養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)，完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。

　　只有居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)3種養(yǎng)老模式各展所長、相互融合、相互銜接，才能將龐大的養(yǎng)老需求合理“分流”。因此，要引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)明確自身定位，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)先接收失能、失智等困難老年人，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為更多老年人提供更加豐富的醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)服務(wù)。同時(shí)，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)打開院門，把專業(yè)化的服務(wù)送進(jìn)家門、送到社區(qū)，滿足老年人在生活照料和精神陪伴方面的需要，真正把老年人留在家中、留在社區(qū)，從根本上減輕養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位壓力。

　　在重慶市九龍坡區(qū)，一家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不再一床難求，正是多層次養(yǎng)老服務(wù)體系有力支撐的結(jié)果。

　　——編  者  

　　九龍坡區(qū)老年公寓，是重慶一家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

　　過去，要在這里申請一個(gè)養(yǎng)老床位，幾年都排不上。如今，公寓入住率穩(wěn)定在75%左右，有意愿且符合條件的老人提交申請即可入住。

　　從一床難求到無需等候，原因何在？這一情況，反映出當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)業(yè)的哪些變化？記者進(jìn)行了探訪。

　　公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型——

　　從以服務(wù)自理老人為主，轉(zhuǎn)向照護(hù)失能、半失能老人

　　綠樹掩映下，幾棟橙頂黃屋經(jīng)過翻新，整潔美觀。這里是九龍坡區(qū)老年公寓，全區(qū)唯一的區(qū)級公辦養(yǎng)老院。

　　“老人家，吃飯啦！”推開203房門，護(hù)理員王輝平端來溫水，為萬爺爺洗臉、洗手，擦凈后用潤膚霜涂在老人臉部、手上，而后幫他系上圍兜，協(xié)助他進(jìn)食、吃藥。

　　患有多種慢性疾病的萬爺爺曾多次入院治療。出院后因沒有得到24小時(shí)專業(yè)照護(hù)，導(dǎo)致病情不斷反復(fù)，已處于半失能狀態(tài)。2019年，家屬將他送至九龍坡區(qū)老年公寓。

　　整理床鋪、換洗床褥、測量血壓、游戲互動……在王輝平日復(fù)一日精心護(hù)理下，萬爺爺精神狀態(tài)日漸好轉(zhuǎn)。“吃得好睡得好生活好，住在這里很舒心。”萬爺爺對養(yǎng)老院的服務(wù)贊不絕口。

　　在幾年前，像萬爺爺這樣的老人，卻很難入住九龍坡區(qū)老年公寓。

　　“當(dāng)時(shí)的服務(wù)對象多數(shù)為自理能力較強(qiáng)的老人，公寓無法滿足失能、半失能老人的需求。再加之社會上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少，質(zhì)量也參差不齊，導(dǎo)致大家扎堆公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。像九龍坡區(qū)老年公寓，排隊(duì)好幾年都排不上一個(gè)床位。”老年公寓負(fù)責(zé)人鄒芳說。

　　這種情況在2016年開始得到緩解。

　　那一年，九龍坡區(qū)被確定為國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)區(qū)。為鼓勵(lì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展壯大，九龍坡區(qū)推出了一攬子優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)民間資本參與運(yùn)營公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、對新建民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予一次性建設(shè)補(bǔ)貼、對符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每年給予運(yùn)營補(bǔ)貼……

　　政策支持下，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)迅速發(fā)展，市場細(xì)分也更加明晰。“2016年那年，僅僅在我們石坪橋街道，新開了大大小小十幾家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。”鄒芳說。

　　也是在那一年，鄒芳所在的企業(yè)順利中標(biāo)并以公建民營形式，正式接管九龍坡區(qū)老年公寓的日常運(yùn)營。作為負(fù)責(zé)人，鄒芳決定轉(zhuǎn)型，重新明確自身定位，從以服務(wù)自理老人為主，轉(zhuǎn)向照護(hù)失能、半失能老人。

　　談起轉(zhuǎn)型的原因，鄒芳說，一些民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基于風(fēng)險(xiǎn)和收益考慮，往往不愿接收失能、半失能老人。“這就留下了服務(wù)的空白點(diǎn)。而且我們是公辦性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也要為失能、半失能老人提供兜底保障。”

　　為實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型，九龍坡區(qū)老年公寓將近80%的傳統(tǒng)自理養(yǎng)老床位，換成專業(yè)護(hù)理床位，并配套專門適老設(shè)施；全面引入智慧養(yǎng)老系統(tǒng)，涵蓋入住信息管理、床位分配、員工管理、標(biāo)準(zhǔn)化操作等各方面；要求所有護(hù)理員參加培訓(xùn)，100%持證上崗，并特別配置了專業(yè)養(yǎng)老護(hù)士，優(yōu)化人員照護(hù)比例。

　　為支持老年公寓轉(zhuǎn)型，政府拿出一系列措施。2016年以來，總計(jì)投入460萬元進(jìn)行裝修改造，同時(shí)按照每位老人每年2400元的標(biāo)準(zhǔn)給予運(yùn)營補(bǔ)貼。

　　更規(guī)范、更專業(yè)、更普惠，老年公寓成功轉(zhuǎn)型。“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)完成60%的入住率，基本上都需要2—3年。”鄒芳說，改造后的九龍坡區(qū)老年公寓，一年半入住率達(dá)到80%，目前穩(wěn)定在75%左右。同時(shí)，作為普惠型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，人均收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每月3200元，低于市場平均價(jià)格。

　　九龍坡區(qū)老年公寓不再一床難求，除了自身轉(zhuǎn)型外，更離不開多層次養(yǎng)老服務(wù)體系對養(yǎng)老需求的“分流”。由社會資本運(yùn)營的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，可以為有各類醫(yī)養(yǎng)需求的老年人提供服務(wù)。同時(shí)，基層養(yǎng)老體系的建立和完善，又把大量老年人留在社區(qū)，實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老。

　　民營養(yǎng)老院探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合——

　　為有各類醫(yī)養(yǎng)需求的老年人提供服務(wù)

　　如果沒有家門口的這所民營養(yǎng)老院，張程敏真不知道應(yīng)該把媽媽程鳳仙送去哪里。

　　前段時(shí)間，81歲的程鳳仙老人因冠心病做了手術(shù)，出院后傷口始終未痊愈，再加上患有高血壓、肺氣腫和哮喘，都需要定期治療。原本張程敏看中了九龍坡區(qū)老年公寓的照護(hù)能力，但因?yàn)榫嚯x太遠(yuǎn)放棄了。想要自己照顧媽媽，又趕上畢業(yè)季，身為重慶城市管理職業(yè)學(xué)院教師的她，有點(diǎn)力不從心。

　　正在發(fā)愁時(shí)，朋友帶來了一個(gè)信息。石橋鋪街道張坪社區(qū)宏善康樂源養(yǎng)護(hù)中心，就在張程敏所住小區(qū)附近，是一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以為老人提供專業(yè)的醫(yī)療診治和照護(hù)。

　　張程敏動心了。一番考察后，她把媽媽帶到了這里。

　　“您最近血壓控制得不錯(cuò)，我給您調(diào)整了一些藥，還是要多休息，注意飲食。”記者在宏善康樂源養(yǎng)護(hù)中心見到程鳳仙時(shí)，醫(yī)護(hù)人員正在為她開藥方。

　　“媽媽以前定期要去醫(yī)院治療。現(xiàn)在，醫(yī)生直接到老人房間巡診，不用去醫(yī)院就能看病、取藥，還能享受到醫(yī)保報(bào)銷等各種醫(yī)療服務(wù)。”張程敏覺得自己選對了。

　　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)看不了病、醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)不了老，是老年人普遍面臨的一個(gè)問題。為解決這一難題，2016年以來，九龍坡區(qū)鼓勵(lì)社會資本建設(shè)運(yùn)營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，為老年人提供專業(yè)化的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。

　　在宏善康樂源養(yǎng)護(hù)中心，中醫(yī)門診開進(jìn)了養(yǎng)老院。院區(qū)有兩棟建筑，一棟是醫(yī)療區(qū)，一棟是養(yǎng)護(hù)區(qū)。兩棟建筑實(shí)現(xiàn)空間與管理上的無縫連接。老人一旦生病，不用出養(yǎng)老院大門，就能通往醫(yī)療區(qū)病房。

　　“醫(yī)療區(qū)有專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士，每天早晚兩次查房，密切觀察老人生命體征變化。養(yǎng)護(hù)區(qū)內(nèi)，護(hù)理員會針對老人的病情變化，及時(shí)與醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行溝通。”宏善康樂源養(yǎng)護(hù)中心負(fù)責(zé)人陳春祥說，中心建立了老年急性期治療、中期照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、長期照料與臨終關(guān)懷等健康服務(wù)體系，為高齡、失能、失智老年群體提供更加專業(yè)化的醫(yī)學(xué)與生活照料。

　　“機(jī)構(gòu)離家近，擁有自己獨(dú)立的醫(yī)療區(qū)，看病方便，又能享受醫(yī)保報(bào)銷。”聽說家門口建了醫(yī)養(yǎng)一體的養(yǎng)老院，九龍坡區(qū)居民張濟(jì)文第一時(shí)間就上門了解。“我父親患有輕微阿爾茨海默病、冠心病、腦供血不足。我們工作忙，一直想給父親找個(gè)專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。”實(shí)地來院查看情況后，張濟(jì)文當(dāng)即為父親預(yù)訂了房間。

　　“每名老人在正式入住前都會先到醫(yī)療區(qū)進(jìn)行首次健康體檢。護(hù)理員會根據(jù)體檢結(jié)果和醫(yī)生提示，為每位老人量身定制健康管理方案。”陳春祥說。

　　“根據(jù)等級評估表、風(fēng)險(xiǎn)評估表，您父親屬于介護(hù)型老人。”醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理員一起評估張爺爺?shù)纳眢w情況后，將照護(hù)計(jì)劃卡遞給張濟(jì)文。醫(yī)護(hù)人員建立健康檔案，護(hù)理員建立生活檔案，張爺爺?shù)娜胱×鞒陶�式完成�?/p>

　　去年10月6日，張爺爺感覺到頭暈、身體不適。巡查的護(hù)理員發(fā)現(xiàn)后，立馬電話通知醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生楊丹帶著護(hù)士到場查看。

　　“腦供血不足！老人需要進(jìn)一步檢查，是否同意住院治療？”為老人進(jìn)行初步診斷，楊丹通過電話征求家屬意見。在得到肯定答復(fù)后，老人由護(hù)理員轉(zhuǎn)移到醫(yī)療區(qū)住院部。

　　由于救治及時(shí)，張爺爺病情明顯好轉(zhuǎn)，很快就從醫(yī)療區(qū)出院，重新回到了養(yǎng)護(hù)區(qū)。“真沒想到，服務(wù)這么好。救護(hù)全程都有爸爸熟悉的護(hù)理員陪同，讓我們很放心。”張濟(jì)文十分感慨。

　　“醫(yī)療服務(wù)始終是解決養(yǎng)老問題的痛點(diǎn)。在專業(yè)照護(hù)服務(wù)無法滿足各類醫(yī)養(yǎng)需求的情況下，我們鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)興辦康復(fù)醫(yī)院、中醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)中有醫(yī)。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)要經(jīng)過衛(wèi)健部門審批，服務(wù)能力要達(dá)到一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平。”九龍坡區(qū)民政局黨委書記、局長趙順平說，“醫(yī)養(yǎng)無縫連接，既能有效緩解轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療資源的壓力，又能讓老人得到24小時(shí)的專業(yè)服務(wù)。”

　　基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形成體系——

　　把超過90%的老年人留在社區(qū)、留在家中

　　在九龍坡區(qū)，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人只有3000多人，但全區(qū)60歲以上老年人超過20萬人。如此龐大的養(yǎng)老群體，僅靠九龍坡區(qū)老年公寓等各類機(jī)構(gòu)無法滿足需求。

　　“要從根本上緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)壓力，必須提高社區(qū)服務(wù)能力，把超過九成的老年人留下來，實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老。”趙順平說。

　　為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，重慶探索實(shí)行“中心帶站”模式——利用街道養(yǎng)老服務(wù)中心資源，補(bǔ)齊社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站短板。以“中心”帶“站點(diǎn)”，從而覆蓋整個(gè)養(yǎng)老群體。

　　2018年，重慶市實(shí)施了社區(qū)養(yǎng)老千百工程，遴選100個(gè)街道來建設(shè)重慶市級示范養(yǎng)老服務(wù)中心。養(yǎng)老服務(wù)中心上接醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，下接社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站，形成了機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家“三級聯(lián)動、中心帶站”的格局，讓優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老資源延伸到家庭。據(jù)介紹，政府給予醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)一定的補(bǔ)貼，吸引其建設(shè)運(yùn)營街道養(yǎng)老服務(wù)中心，中心帶動社區(qū)服務(wù)站運(yùn)營。

　　這樣，街道養(yǎng)老服務(wù)中心覆蓋的所有社區(qū)居民，都能享受到由中心提供的居家上門照護(hù)等服務(wù)。部分社區(qū)老人無法在家養(yǎng)老，但又不愿離家太遠(yuǎn)，可以選擇入住街道養(yǎng)老服務(wù)中心，享受全托管服務(wù)。有更高醫(yī)養(yǎng)需求的老人，可入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。

　　九龍坡區(qū)按照“一鎮(zhèn)街一中心、一社區(qū)一站點(diǎn)”目標(biāo)，建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站100個(gè)。每個(gè)站點(diǎn)面積不少于300平方米，設(shè)置休閑娛樂、文化教育、生活照料和健康管理等四大功能。

　　“這意味著資源互享，共融共通，打造沒有圍墻的養(yǎng)老院。”趙順平告訴記者，不同類型的老人可以享受到不同種類的服務(wù)，最大限度滿足多樣化的養(yǎng)老需求。

　　針對身體健康、具有完全自理能力的老人，社區(qū)開辦老年食堂，設(shè)置棋牌室、手工室，開設(shè)手工插花、智能手機(jī)學(xué)習(xí)、聲樂唱功、書法繪畫和舞蹈等興趣活動班，定期為老年人提供康養(yǎng)公益課程、健康知識講座、防詐騙宣傳、愛心義診等服務(wù)，滿足他們?nèi)粘Ｉ�活和精神文化需求�?/p>

　　針對沒有特殊疾病但需要日常照料的老人，社區(qū)會提供居家養(yǎng)老服務(wù)，由專業(yè)人員定期上門走訪，為老人提供飲食起居、洗漱陪伴方面的服務(wù)。

　　九龍坡區(qū)紅育坡社區(qū)居民譚寬明老人就屬于這種情況。他無子女，只有一位年邁的姐姐，不能長期陪伴在側(cè)。社區(qū)便為他申請了每月200元的居家養(yǎng)老服務(wù)。“在小程序上一點(diǎn)，就有人上門服務(wù)。”譚寬明說。

　　為譚寬明上門服務(wù)的工作人員名叫山雪蘋，來自紅育坡社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站。就在前不久，她還救了譚寬明的命。

　　那天，山雪蘋像平常一樣到譚寬明家進(jìn)行居家服務(wù)。久敲家門不開，只聽見老人發(fā)出微弱的呼聲。于是她立即撥打九龍坡區(qū)渝州路街道第一社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的電話。10分鐘后老人被送往醫(yī)院，經(jīng)過搶救穩(wěn)住了病情。

　　自那以后，山雪蘋就成了譚爺爺最貼心的“山妹兒”。

　　掃一眼鐘表，上午11點(diǎn)，譚寬明笑著等在飯桌前。接到譚寬明的訂單后，九龍坡區(qū)智慧養(yǎng)老云平臺自動指派山雪蘋上門服務(wù)，并生成全流程服務(wù)清單。不一會兒，山雪蘋便提著餃子上了門。

　　“譚叔叔，這是站里包的餃子，您嘗嘗。”山雪蘋一邊從保溫袋里拿出水餃，一邊從懷里掏出血壓儀，“您最近血壓有點(diǎn)高，記得準(zhǔn)時(shí)吃降壓藥哦！”

　　“山妹兒有空就上門幫我煮飯、洗衣、打掃房屋衛(wèi)生，還陪我說話。”譚寬明滿是感慨，“像自己的女兒。”

　　“明天中心要來養(yǎng)老服務(wù)站開展愛心體檢活動，你記得來做一個(gè)全身檢查噢！”臨走前，山雪蘋又叮囑。

　　“如今每個(gè)養(yǎng)老服務(wù)中心下轄5個(gè)養(yǎng)老服務(wù)站，組成一個(gè)完整的基層養(yǎng)老體系，服務(wù)能力不斷增強(qiáng)。很多像譚爺爺這樣的老年人就可以放心居家養(yǎng)老。”趙順平說，尚能居家的失能、半失能老年人，也可以在社區(qū)享受到居家護(hù)理服務(wù)，每月200元、300元標(biāo)準(zhǔn)，包括助醫(yī)、助潔、助浴、助急等服務(wù)內(nèi)容。

　　“這就為老年人和家屬提供了不同的選擇，居家養(yǎng)老有服務(wù)，確需全程專業(yè)看護(hù)則采取機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的方式。”趙順平說。

　　如今，重慶已建設(shè)“中心帶站”聯(lián)合體216個(gè)，整合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站2728個(gè)，社區(qū)居家基本養(yǎng)老服務(wù)每年惠及城市老年人100萬人次。越來越多的市民正在轉(zhuǎn)換養(yǎng)老思路，開始借助居家和社區(qū)的力量，在家門口享受高品質(zhì)服務(wù)。

　　《 人民日報(bào) 》（ 2023年06月07日 13 版）