你胖嗎？一份最新報告或許會改變你現在的答案。

1月15日，《柳葉刀·糖尿病與內分泌學》發(fā)布重大報告。該報告由全球75個醫(yī)療組織支持，參與撰寫的56位國際專家向全球呼吁：擺脫僅依賴身體質量指數（BMI）的方法，重新定義何時將肥胖視為一種疾病。

該報告突破固有認知，提出判斷肥胖是否為疾病不能只依賴傳統的BMI計算，還需在測量體脂、腰圍等指標的基礎上，評估個體的客觀疾病體征與癥狀。“這是一種新穎且精細的肥胖診斷方法，也是報告的最大亮點。”上述報告撰寫者之一、華中科技大學同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院教授潘安接受科技日報記者專訪時表示。

傳統定義不清

“臨床肥胖”概念應運而生

眾所周知，肥胖是全世界面臨的重大公共衛(wèi)生問題之一。

據估計，目前全球有超10億人處于肥胖狀態(tài)。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，2018年我國成人超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%，與2002年的22.8%和7.1%相比大幅增長；6—17歲兒童青少年超重率和肥胖率分別為11.1%和7.9%，并呈逐年遞增趨勢。

近年來，“肥胖”“減肥”等話題的熱度居高不下。生酮飲食和地中海飲食成為流行的減肥方式，明星減重的新聞引發(fā)熱議，肥胖癥新藥物的研發(fā)備受關注……與肥胖相關的各類話題總是能吸引公眾的目光。

潘安說，公眾的討論很熱烈，但往往忽略了一個重要且基礎的問題，那就是如何定義肥胖。

當前，BMI是定義肥胖的核心指標，甚至是有些國家和地區(qū)的唯一指標。BMI的計算方式是：體重（千克）除以身高（米）的平方。根據國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《肥胖癥診療指南（2024年版）》，BMI達到24且低于28為超重，達到或超過28為肥胖。

“僅靠BMI診斷肥胖可能存在問題。”北京大學人民醫(yī)院內分泌科主任紀立農告訴記者，有些人雖然體脂很高，但可能無法通過BMI判斷，導致其肥胖問題被忽視；還有些人的器官功能沒有受損，且身體功能正常，但BMI高，反而容易被誤診為患病。

紀立農還表示，如果不存在因肥胖引起的身體功能異常或器官功能受損，肥胖就不能被視為疾病。

在我國，肥胖尚未被納入疾病范疇，其中一個關鍵因素在于，當前對肥胖的定義并不符合疾病的定義標準，這也導致將肥胖治療納入醫(yī)療體系甚至醫(yī)保體系，都無從談起。

“對肥胖概念界定不清將帶來多方面問題。從公眾層面來講，可能導致個體對肥胖認知不準，出現肥胖污名化現象等；從醫(yī)療系統層面來講，將影響對肥胖的科學分類和針對性治療；從社會層面來講，可能會影響公共衛(wèi)生政策制定。”潘安說。

那么，要重新定義肥胖嗎？潘安說：“肥胖概念早已深入人心，且與BMI深度綁定。重新定義肥胖將挑戰(zhàn)固有認知，是一件耗時耗力的工作。所以，我們發(fā)明了一個新概念，它就是‘臨床肥胖’。”

全新標準出爐

為患者提供更精細的診斷

為了明確“臨床肥胖”的概念和診斷標準，2023年，全球56名專家組成柳葉刀糖尿病與內分泌學臨床肥胖癥委員會（以下簡稱“委員會”），確定肥胖在何種情況下可被視為臨床疾病。

這些來自內分泌學、內科、外科、生物學、營養(yǎng)學和公共衛(wèi)生等醫(yī)療領域的專家一致認為，對“臨床肥胖”的診斷，除了要看體脂率，還要評估一些醫(yī)學指標。

哪些指標與“臨床肥胖”有關呢？委員會專家針對備選指標逐一討論、反復研究，然后投票表決。最終，投票率超過90%的指標被納入“臨床肥胖”的診斷標準。

經過審核，委員會為成年人制定了“臨床肥胖”的18項診斷標準，為兒童和青少年制定13項特定診斷標準。其中包括：由肥胖對肺部的影響引起的呼吸困難；肥胖導致的心力衰竭；由于體脂過多影響關節(jié)，從而導致膝關節(jié)或髖關節(jié)疼痛，以及關節(jié)僵硬和活動范圍受限；兒童和青少年因骨骼和關節(jié)的某些改變而導致運動受限；其他器官/系統功能障礙引起的癥狀和體征等。

“臨床肥胖”也有了明確定義——因體脂過多直接導致器官功能減退的客觀體征和/或癥狀，或進行標準日常活動（如洗澡、穿衣、進食和自主排便）的能力顯著下降的一種肥胖狀態(tài)。“被診斷為‘臨床肥胖’的患者應被視為患有持續(xù)性慢性疾病，并接受適當的管理和治療。”潘安說。

此外，委員會還提出了“亞臨床肥胖”，相當于“臨床肥胖”的前期狀態(tài)。潘安介紹，“亞臨床肥胖”是器官功能正常情況下的一種肥胖狀態(tài)。“亞臨床肥胖”的個體雖然沒有持續(xù)性疾病，但未來發(fā)展為“臨床肥胖”和其他慢性病的風險可能增加，包括2型糖尿病、心血管疾病、某些類型的癌癥和精神疾病等。

“臨床肥胖”概念的提出具有多方面意義。“首先是疑似‘臨床肥胖’的個體會得到更加精確的診斷，進而獲得個體化治療方案，防止器官和機體功能進一步受損。其次是有助于推動‘臨床肥胖’納入疾病類型，有利于患者得到專業(yè)治療和更多的社會支持，比如醫(yī)療保險和公益資助，從而減輕患者長期治療的經濟負擔。‘臨床肥胖’是慢性病，與糖尿病、血脂異常和高血壓一樣需要終身治療。最后，提出此標準有利于推動完善相關臨床診療路徑，重塑醫(yī)療體系。”紀立農說。

委員會專家、澳大利亞悉尼大學教授路易絲·鮑爾說，基于科學診斷的細化治療方法將為患者提供個性化的預防、管理和治療策略，有助于減少過度診斷和不必要的治療。

建立科學認知

破除對肥胖的污名化

有趣的是，如果用“臨床肥胖”的標準重新審視肥胖，全球肥胖人群將減少。潘安告訴記者，據美國一機構測算，如果以“臨床肥胖”的標準為診斷依據，美國需要臨床管理的肥胖人群或將減少約30%。

“新的診斷指標將幫助醫(yī)生精準識別出因肥胖引發(fā)疾病的患者，讓醫(yī)療資源有的放矢。”紀立農說。

此外，委員會的報告還討論了一個社會性的話題——對體重和肥胖污名化的現象。“公眾并不會嘲笑糖尿病、心血管疾病和癌癥等慢性病的患者，還會表達同情并給予社會支持。而對于肥胖，有些人不認為是一種疾病，甚至從個人審美角度惡意評判。”潘安說。

紀立農強調，病恥感與社會認知有關。“當前，社會上普遍存在對肥胖的偏見。而這份報告詳細討論了臨床肥胖的成因，包括基因、生理性因素和社會文化環(huán)境因素等，能夠幫助公眾全面地理解肥胖，理性看待體重過高者。”

美國肥胖行動聯盟成員、患者倡導者喬·納德格洛夫斯基說：“研究表明，人們對肥胖常見的談論方式加劇了體重污名化現象，使肥胖預防、管理和治療更加困難。報告提出的新方法有助于消除誤解并減少污名化。我們還呼吁加強對醫(yī)療工作者和政策制定者的培訓，以解決這一問題。”

對于被體重或肥胖困擾的人群，潘安建議大家：“不要沉迷于體重數字，建議去正規(guī)醫(yī)療機構接受‘臨床肥胖’評估。”

紀立農強調，如果存在“臨床肥胖”，應及時就醫(yī)；如果處于“亞臨床肥胖”狀態(tài)，要盡快調整生活方式，防止其發(fā)展為“臨床肥胖”狀態(tài)。

“我們也將不斷完善報告，尋找適用于不同國家、不同人群范圍的本土化證據。”潘安說。未來，專家將繼續(xù)推動“臨床肥胖”的診斷標準成為臨床指南和行業(yè)標準。“我們將努力推動‘臨床肥胖’被納入《國際疾病分類》和醫(yī)保，使更多人獲益。”潘安說，很多人已加入這項工作，這份報告或許是臨門一腳。