近年來，我國養(yǎng)老服務(wù)體系逐漸完善，失能老年人照護(hù)作為養(yǎng)老服務(wù)工作的重中之重，取得顯著成效。

　　同時伴隨人口老齡化程度加深，一些讀者網(wǎng)友反映，失能老人照護(hù)仍面臨護(hù)工短缺、長期護(hù)理保險覆蓋有限、護(hù)理機(jī)構(gòu)床位不足等問題，期盼多層次構(gòu)建失能老人照護(hù)網(wǎng)，緩解失能老人家庭壓力，緩解全社會養(yǎng)老服務(wù)的焦慮。

　　失能老人家庭照護(hù)壓力大，護(hù)工專業(yè)經(jīng)驗不足，服務(wù)質(zhì)量參差不齊

　　依據(jù)第五次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查，我國有部分自理困難和不能自理的老年人約3500萬，占全體老年人的11.6%。數(shù)字背后是沉重的家庭負(fù)擔(dān)。

　　湖北黃石市李女士說，母親因腦梗失能臥床不起。去年底，父親去世，照顧母親重?fù)?dān)全落在李女士一家人身上。夫妻倆既要忙工作，還要照顧老人和尚幼的小女兒，剛上高中的大女兒也得幫把手。李女士說：“感覺全家人，都在圍著一個老人轉(zhuǎn)。”

　　像李女士這樣的雙職工家庭，要照護(hù)失能老人，多數(shù)人要請護(hù)工幫忙。但養(yǎng)老服務(wù)市場在護(hù)工問題上是需求側(cè)、供給側(cè)“兩頭難”。一方面，護(hù)工數(shù)量不足，且服務(wù)水平參差不齊；另一方面，有的護(hù)工因為缺乏照料失能老人的專業(yè)經(jīng)驗，求職也并不順暢。

　　不少網(wǎng)友在社交平臺反映雇用護(hù)工的經(jīng)歷。河北承德市姚女士3個月前曾為失能父親請了一名護(hù)工，查看監(jiān)控記錄發(fā)現(xiàn)，護(hù)工常常偷懶、玩手機(jī)，也不經(jīng)常給老人翻身。“我在家的時候，都是我自己給爸爸處理大小便，做飯也是我來，感覺護(hù)工幫助不大。”姚女士說。

　　目前，護(hù)工群體以中年人為主，多數(shù)從業(yè)人員為50至60歲，40歲的護(hù)工已經(jīng)算年輕。在江蘇蘇州市某養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的陸女士經(jīng)常為找不到滿足客戶要求的護(hù)工犯愁。

　　不過隨著觀念轉(zhuǎn)變，也有越來越多的年輕人選擇做護(hù)工。遼寧鞍山的趙先生原先從事互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)，失業(yè)回老家跟母親一起做護(hù)工，“我抱著試試的心態(tài)來做的，沒想到會持續(xù)做下去。”趙先生說。

　　與此同時，也出現(xiàn)了新問題。不少護(hù)工從業(yè)者，沒有接受過較為系統(tǒng)、專業(yè)的職業(yè)教育。還有不少家庭和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)為，照護(hù)失能老人還是需要些閱歷和經(jīng)驗。安徽合肥市劉女士今年21歲，不久前畢業(yè)于某民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院的護(hù)理專業(yè)，在應(yīng)聘養(yǎng)老院和護(hù)理院護(hù)工崗位的過程中，卻因年齡問題碰壁。

　　養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)匹配難，農(nóng)村失能老人照料難，長期護(hù)理保險制度覆蓋有限

　　除了居家照護(hù)，還有的家庭會選擇將失能老人送到專業(yè)機(jī)構(gòu)的護(hù)理病房。“十四五”期間，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改造設(shè)施、更新設(shè)備、培訓(xùn)人員，逐步從不敢收住、不能收住向積極收住失能老年人轉(zhuǎn)型。截至2023年底，全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比提升至58.9%，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住的老年人中67%為失能老年人。

　　與失能老人總數(shù)相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位仍顯不足。不少失能老人家庭面臨“高價機(jī)構(gòu)住不起、低價機(jī)構(gòu)服務(wù)差”的困境。居住在河北燕郊的劉女士想將需要24小時看護(hù)的母親送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)護(hù)理，可咨詢了多家機(jī)構(gòu)后發(fā)現(xiàn)，許多普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不接收完全失能老人。好不容易找到一家可以接收完全失能老人的機(jī)構(gòu)，卻費用太高，讓劉女士打了退堂鼓，“想給失能老人找合適的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)太難了。每個月三四千元的不敢去，上萬元的又供不起。”

　　與此同時，有的護(hù)理機(jī)構(gòu)卻入不敷出、經(jīng)營困難。河南鄭州市霍先生去年12月在人民網(wǎng)“領(lǐng)導(dǎo)留言板”留言反映，自己母親生活不能自理，入住鄭州市嵩山醫(yī)院老年護(hù)理病房。醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理人員工作負(fù)責(zé)，護(hù)理比較到位，深受患者家屬肯定。“但是2024年12月2日，我們得到醫(yī)院通知，五層老年病房要撤銷了，醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理人員要全體解散。”

　　對此，鄭州市嵩山醫(yī)院無奈地表示，該院老年內(nèi)科采用專業(yè)醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)患者的醫(yī)療康復(fù)及生活護(hù)理，推行無家屬陪護(hù)住院治療、養(yǎng)老服務(wù)，但是長期處于虧損狀態(tài)。近期因醫(yī)院經(jīng)營遭遇困難，無力再對老年內(nèi)科進(jìn)行補(bǔ)貼，只能對住院患者進(jìn)行分流。

　　老人照護(hù)的供需問題在農(nóng)村更加嚴(yán)峻。黑龍江省大興安嶺地區(qū)的張先生行動不便，他的子女分別在河北和山東打工，由于經(jīng)濟(jì)條件有限，不能將張先生接到城市照料。農(nóng)村像張先生這樣的老年人不少，他們受生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)收入的限制，大多數(shù)獨自居家養(yǎng)老。許多行動不便的農(nóng)村高齡老人生活質(zhì)量無法得到保障。

　　“農(nóng)村失能老人主要依賴務(wù)農(nóng)收入或子女贍養(yǎng)，失能老人慢性病管理、康復(fù)護(hù)理等自付費用高，家庭難以承擔(dān)長期照護(hù)成本。同時，農(nóng)村青壯年外流比例高，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)院數(shù)量少、醫(yī)療水平有限，失能老人日常照料處于缺位狀態(tài)。”全國政協(xié)委員、甘肅省衛(wèi)生健康委原主任郭玉芬說。

　　自2016年我國開始推進(jìn)長期護(hù)理保險（以下簡稱“長護(hù)險”）制度試點以來，截至2023年底，參保人數(shù)達(dá)1.8億，累計236萬失能人員享受相關(guān)待遇。

　　由于長護(hù)險是需要通過評估才能獲得保障。有讀者、網(wǎng)友反映，自家重度失能、生活無法自理的老人沒有通過長護(hù)險的評估；還有部分老人的評估等級較低，導(dǎo)致長護(hù)險提供的護(hù)理時長不足，無法滿足正常生活所需。

　　山東淄博市于先生反映，他在為84歲患有阿爾茨海默病的母親申請長護(hù)險現(xiàn)場評估時，評估人員僅僅用簡單問卷打分判定未達(dá)標(biāo)。于先生認(rèn)為，母親可以在有人引導(dǎo)的情況下完成記憶、指認(rèn)等動作，看似具備基本的日常生活能力，而實際上已不能準(zhǔn)確穿衣和自行大小便，符合長護(hù)險范圍，他也急需幫助減輕負(fù)擔(dān)。

　　一方面申請長護(hù)險的家庭無法如愿，另一方面養(yǎng)老服務(wù)公司的長護(hù)險推廣也面臨一些困境。蘇州陸女士所在的養(yǎng)老服務(wù)公司主要業(yè)務(wù)之一，就是為享受長護(hù)險的失能患者提供普惠服務(wù)，但是在推廣服務(wù)過程中常遭到拒絕，原因是養(yǎng)老服務(wù)供給與實際需求出現(xiàn)錯位。

　　“按照政策，我們可以提供協(xié)助鼻飼、用藥、康復(fù)訓(xùn)練等22項基本服務(wù)，但家屬除了需要輔助洗澡、洗頭等服務(wù)，多數(shù)服務(wù)用不著。而到鼻飼階段的老人需要更專業(yè)的護(hù)理員，非我們能勝任。”陸女士說，據(jù)她了解，失能老人家屬最需要的是幫忙打掃、做飯等服務(wù)，但這是他們不能觸碰的“紅線”，“因為這些屬于家政服務(wù)范疇，不屬于我們醫(yī)保長護(hù)險政策下的護(hù)理服務(wù)。”

　　加強(qiáng)護(hù)理隊伍建設(shè)，進(jìn)一步擴(kuò)寬長護(hù)險覆蓋面，建立多元化多層次的服務(wù)供給體系

　　近年來，失能老年人照護(hù)問題受到廣泛重視，《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》等，均將失能老年人照護(hù)納入養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)重點。民政部、財政部也多次發(fā)文，加強(qiáng)對經(jīng)濟(jì)困難失能老年人等群體集中照護(hù)服務(wù)工作，照護(hù)供給規(guī)模不斷擴(kuò)大，照護(hù)保障范圍也不斷拓展。

　　針對目前存在的問題，中國老齡科學(xué)研究中心研究員黨俊武認(rèn)為，要進(jìn)一步完善養(yǎng)老服務(wù)體系總體設(shè)計，“通過家庭照護(hù)能力強(qiáng)化、長護(hù)險制度保障、社區(qū)機(jī)構(gòu)資源協(xié)同的三維聯(lián)動，實現(xiàn)失能老人‘老有所安’的目標(biāo)”，通過多層次的綜合服務(wù)方案，形成覆蓋城鄉(xiāng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的失能老人照護(hù)網(wǎng)絡(luò)，破解“一人失能，全家失衡”的困局。

　　“要建設(shè)一支以居家養(yǎng)老為主體的護(hù)理隊伍，統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)專業(yè)護(hù)工隊伍建設(shè)，同時發(fā)展多元化服務(wù)供給模式。”首都醫(yī)科大學(xué)老年健康護(hù)理學(xué)學(xué)系主任景麗偉認(rèn)為，通過政策保障、能力建設(shè)、職業(yè)認(rèn)同、技術(shù)融合協(xié)同，破解護(hù)理隊伍“招人難、留人難”困境，為失能老人提供可持續(xù)的專業(yè)照護(hù)支持。

　　與此同時，還需進(jìn)一步完善長期護(hù)理保障制度。專家建議，應(yīng)當(dāng)建立“個人繳費+財政補(bǔ)貼+醫(yī)保統(tǒng)籌”的多元籌資機(jī)制，加速構(gòu)建覆蓋全民、可持續(xù)的長期護(hù)理保障體系。

　　可對不同程度的失能老人提供差異化服務(wù)。如對輕度失能老人以居家服務(wù)為主，中重度失能老人依托社區(qū)日間照料中心或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)提供全托服務(wù)，避免護(hù)理供給與需求錯位。“建議制定全國統(tǒng)一的失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)。同時，擴(kuò)大長護(hù)險范圍，可以優(yōu)先將農(nóng)村失能群體納入保障，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、定向培養(yǎng)農(nóng)村護(hù)理員等方式，實現(xiàn)縣域護(hù)理服務(wù)全覆蓋。”郭玉芬提出。

　　此外，考慮到醫(yī)保對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的報銷范圍有限，護(hù)理費用自付比例高，失能老人家庭負(fù)擔(dān)重等問題，中國社會科學(xué)院大學(xué)政府管理學(xué)院教授鄭秉文建議，當(dāng)長護(hù)險推向全國時，可以和醫(yī)保實行“一單征收”，相當(dāng)于醫(yī)保繳費時，在前端附加一部分單獨作為長護(hù)險繳費，可借用醫(yī)保的繳費渠道和繳費基數(shù)，建立單獨資金池和賬冊，獨立管理長護(hù)險。

　　“還要鼓勵慈善組織、志愿者參與服務(wù)供給，形成多元共治格局。”黨俊武認(rèn)為，可以引入社會資本與慈善捐助作為補(bǔ)充，降低失能老人照護(hù)對醫(yī)保基金的過度依賴。

　　河南信陽市浉河區(qū)三五八社區(qū)美好鄰里中心采用“政府+市場+公益”模式，由政府提供場地、稅費減免、購買服務(wù)等政策支持，引入信陽市安壽康養(yǎng)老服務(wù)有限公司管理運營。政府不僅為失能、半失能老人等提供機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，還面向居家老人提供上門送餐、理發(fā)、護(hù)理、保潔等各項專業(yè)化、個性化服務(wù)，這一嵌入式服務(wù)受到老人普遍歡迎和社會廣泛好評。

　　有讀者提出，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，可以積極利用技術(shù)手段為失能老人提供更好的照料。“對失能老人家庭進(jìn)行居家適老化改造。利用智能監(jiān)測設(shè)備，如防跌倒報警器、遠(yuǎn)程健康管理平臺等，降低人力成本并提升應(yīng)急響應(yīng)能力。”貴州興義市讀者賀成建議。

　　（余璇、高國妍參與采寫）

　　《 人民日報 》（ 2025年03月24日 08 版）