五部門推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 責(zé)權(quán)利明確

日前，國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)改委、人社部、國家中醫(yī)藥管理局、中國保監(jiān)會(huì)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》，明確醫(yī)師在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不需辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)；醫(yī)師在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛的，應(yīng)由當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師負(fù)責(zé)處理。

探索備案管理和區(qū)域注冊

給醫(yī)師流動(dòng)更多自主權(quán)

《意見》明確，允許臨床、口腔和中醫(yī)類別醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年，能夠勝任醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作，最近連續(xù)2個(gè)周期的醫(yī)師定期考核無不合格記錄。

《意見》指出，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)行注冊管理，應(yīng)簡化注冊程序，探索實(shí)行備案管理和區(qū)域注冊。對此，國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)人員解釋說，醫(yī)師的注冊管理需要注冊執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍，傳統(tǒng)來講，醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是注冊在某一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而實(shí)行區(qū)域注冊后，醫(yī)師可以在某一個(gè)區(qū)域內(nèi)的多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)。他表示，探索實(shí)行備案管理和區(qū)域注冊，是為了給醫(yī)師提供更多流動(dòng)自主權(quán)。

《意見》指出，醫(yī)師在參加城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、支援基層，或在簽訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶或托管協(xié)議、建立醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)，不需辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)手續(xù)。在公立醫(yī)院擔(dān)任院級領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的，除前述情形外一般不能從事其他形式的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

《意見》明確，擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)獲得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同意；選擇有條件的地方，探索試行醫(yī)師向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行知情報(bào)備手續(xù)即可開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

用契約規(guī)范權(quán)利義務(wù)

確保多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療安全

《意見》明確，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師要與第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別簽訂聘用（勞動(dòng)）合同和勞務(wù)協(xié)議，明確各自的權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)師與執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)議中應(yīng)當(dāng)約定執(zhí)業(yè)期限、時(shí)間安排、工作任務(wù)、醫(yī)療責(zé)任、薪酬、相關(guān)保險(xiǎn)等。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的薪酬，根據(jù)實(shí)際工作時(shí)間、工作量和工作業(yè)績等因素，由執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師協(xié)商確定。其中，醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時(shí)間和工作量未達(dá)到全職醫(yī)師要求的，不能領(lǐng)取全職薪酬。

《意見》要求，第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)根據(jù)實(shí)際合理規(guī)定醫(yī)師崗位職責(zé)，完善考核、獎(jiǎng)勵(lì)、處分、競聘上崗等的具體管理辦法，不因醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)而影響其職稱晉升、學(xué)術(shù)地位等。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)合同或協(xié)議，合理安排在各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)時(shí)間，保證履行合同和協(xié)議，確保各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

在特殊情況下，如需處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件、開展緊急醫(yī)療救治等，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作安排。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不得為謀取不當(dāng)利益損害各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者的合法權(quán)益。

醫(yī)療糾紛責(zé)任厘清

執(zhí)業(yè)險(xiǎn)可保多個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)

《意見》明確，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，應(yīng)當(dāng)由發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛的當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師按照有關(guān)法律法規(guī)處理，其他非當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不承擔(dān)相關(guān)醫(yī)療損害或糾紛處理責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師應(yīng)當(dāng)通過合同或協(xié)議明確發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛時(shí)各自應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任及解決方法。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，醫(yī)師個(gè)人購買的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)適用于任一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。

根據(jù)《意見》，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中出現(xiàn)違反法律、法規(guī)、規(guī)章等情形的，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門及有關(guān)部門依法依規(guī)處理。第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為公立醫(yī)院的醫(yī)師，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)過程中出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)情形的，由當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者有關(guān)部門和單位按照規(guī)定進(jìn)行處分。