腦卒中患者康復訓練先“被動”后“主動”

　　●康復包括三方面：肢體康復訓練、日常生活活動能力訓練、言語訓練。康復訓練應按照因人而異、循序漸進、由簡到難的原則

　　根據《中國腦卒中康復治療指南》，腦卒中患者病情穩定后72小時，就可以盡早開始康復治療。患者應該盡可能多地接受全面的康復治療，一是獲得最佳的功能水平，二是減少并發癥。

　　康復包括三方面：肢體康復訓練、日常生活活動能力訓練、言語訓練。康復訓練應該在專業治療師的指導下進行，按照因人而異、循序漸進、由簡到難的原則，以被動訓練為主，逐漸過渡為主動訓練。

　　肢體康復訓練應注意以下事項：（1）體位的擺放：防止患者肢體受壓，在發病急性期最好采用健側臥位。早期患者體位是使患者上肢保持肩關節向前，肘伸直，腕關節伸展、旋后，指關節外展；患者下肢應放在中立位，膝關節微屈，防止下肢外旋。總體來說，就是各個關節都充分伸展開來。（2）肢體功能鍛煉：如果病情平穩，就可以進行被動運動，幫助病人癱瘓肢體進行伸屈活動，促進肌力和關節活動，防止肢體攣縮變形。從簡單動作開始，在康復醫師的幫助、指導下進行。鍛煉時間每日3次，活動量逐日增加，不能操之過急。

　　如果病人清醒，盡早進行日常生活能力的訓練，鼓勵患者利用健側手帶動患側手進行洗臉刷牙、吃飯、更衣等，盡量減少他人的幫助。家屬應該在早期與病人加強非語言溝通，如微笑、擁抱，同時講病人最關心的問題，使病人有講話的欲望，再與病人進行語言交流，循序漸進，增強病人康復的信心。

　　在功能受損較重的腦血管病人從醫院回家前，家庭環境應做一些改變，使患者能夠獨立地或者在家人幫助下，完成一些日常活動。

　　（1）門口或樓梯去除門檻，安裝樓梯扶手和輪椅斜坡。將門加寬，方便輪椅出入。

　　（2）確保廚房地板不要太光滑。購置低臺面的案板，方便病人操作。

　　（3）衛生間、浴室、浴缸內應安裝防滑墊。衛生間采用坐便器。在浴室安裝可移動式噴頭，便于淋浴。為了易于將患者放入浴缸，可在旁邊放個塑料長椅。還要考慮在坐便器、浴缸、淋浴器周圍安裝扶手杠。

　　（4）換個矮床或病床，有助于病人起臥。

　　急性腦血管病后，病人會產生抑郁情緒，甚至有自殺傾向。在急性腦血管病后的早期，病人產生焦慮或抑郁情緒是正常的。對多數患者來說，癥狀隨著時間減弱，不需要藥物治療來改善。如果患者的癥狀嚴重或持續較長一段時間，可能造成不良后果，就需要采用藥物治療，這時應聽從專科醫師建議，不規律服藥或突然停藥都可能加重病人的情緒反應。

　　（作者為清華大學附屬北京清華長庚醫院院長助理、神經內科主任）