胡曉義：醫療資源配置不均衡是異地就醫結算的障礙

　　十二屆全國人大三次會議新聞中心3月10日10時在梅地亞中心多功能廳舉行記者會，人力資源和社會保障部部長尹蔚民、副部長胡曉義對就業和社會保障的相關問題回答中外記者提問。

　　東方衛視記者:現在隨著流動人口的增加，異地醫保報銷的問題越來越受到大家的關注，目前實現醫保的全國聯網最大難點是什么？有沒有具體的推進時間表？謝謝。

　　胡曉義:我們國家全民醫保體系基本建成，也就是說，對絕大多數人來說，總體上講都有了基本的醫療保障。現在有兩個問題越來越突出了：第一，水平怎么逐步提高。第二，異地就醫能不能更方便。記者提到的異地就醫，叫報銷也好、結算也好，實際上是一個相當綜合的問題。我們從專業角度把它分成三個層次、五個群體。所謂三個層次，是講我們分析異地就醫的群體到底是哪個層面上的異地就醫。第一個層面就是在一個城市里面，不同的區縣之間異地就醫。第二個層次是在一個省里，不同城市之間的異地就醫。第三個層面才是跨省的異地就醫，比如集中到北京、上海、廣州、成都等醫療條件較好的大城市就醫。五個群體。第一是異地安置的退休人員，是長期在異地居住。第二是異地居住的常住人口。第三是成建制的異地流動工作的群體。第四是臨時出差旅游需要急診的患者。第五是有疑難雜癥、重大病患需要異地轉診的群體。我們把這個問題分析清楚了，就知道應該怎么解決了，或者優先解決什么問題。以上是從需求角度分析的。從供給角度來看，實際上解決這個問題有三個障礙：一是戶籍管理制度的問題。因為我們是按照戶籍管理的，參加保險也好，參加新農合也好，都是在本地參加的，就有一個跨地域的問題。二是管理技術問題。能不能實現跨地區的聯網結算，表面上是網絡問題，實際上是地區之間的政策不一致的問題。有的分析認為，銀行早就全國聯網結算，你怎么就不能聯網結算？是因為各地區的政策、標準、范圍不一致，所以帶來跨地區結算上的非常大的復雜性。三是醫療衛生資源配置高度不平衡。很少有從大城市到小城市，到農村就醫的，都是從小城市到大城市到特大城市異地就醫的。所以，醫療資源配置的不均衡，是解決異地就醫結算問題的障礙。現在要采取的措施是：

　　胡曉義:第一，循序前進。先解決最需要解決，也有條件解決的問題。所以，可能有的記者會了解到，去年底我們部會同有關部門已經制定了一個文件，就是優先解決異地安置退休人員的就醫結算的問題。因為現在戶籍管理有這樣一個制約條件，隨著戶籍制度改革的推進，將來會實行居住證制度，如果這個制度實施以后，異地就醫直接結算的范圍就會越來越擴大。第二，在技術環節上。目前為止，全國統一標準的加載金融功能的社會保障卡，已經發行了7.3億張，也就是說全國有一半人已經有了社會保障卡，這是一個很好的技術基礎。下一步，讓卡用起來，而且優先用在醫療保障上，然后讓卡通起來，不僅在本地用，跨地區也可以用，這里需要解決的問題就是跨地區健全網絡的問題，就是身份識別的問題，這樣既保障大家權益，也防止異地就醫當中的詐騙行為，以保障公共基金的安全。但是，我也想再多說一句，我們的方向還是要使醫療資源的配置更加均衡，特別是優質醫療資源更多地下沉，而不是完全集中在大城市、特大城市。如果真正能夠做到了這一點，更多的群眾就可以在基層或者在本地得到優質的醫療服務，這樣不僅個人異地就醫的成本可以降低，整個社會的成本也會降低。所以，我們總的設計架構是三個層次的問題。設計架構是60%的異地就醫能夠在同一城市內實現，就是所謂“同城無異地”。還有30%是在一個省內不同城市之間可以實行結算，這個今年要基本做到。只有10%左右的群體是需要跨省異地就醫的。但是即使這樣，還是要有一個分級診療轉診的制度安排，引導大家合理的就醫。(根據網絡文字直播整理)