青島：多層醫(yī)保體系織就保障網(wǎng)絡(luò)

　　青島市城陽(yáng)區(qū)大周村一位低保戶村民患有尿毒癥。今年1月，該村民在區(qū)醫(yī)院住院治療花費(fèi)了2.3萬(wàn)元，因她有基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和享受大病醫(yī)療救助政策，再加上民政部門對(duì)低保戶的救助，共計(jì)報(bào)銷費(fèi)用近2萬(wàn)元，個(gè)人僅承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)3000余元。“青島市自1月1日起建立了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平普惠的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。”青島市人力資源社會(huì)保障局局長(zhǎng)紀(jì)敏介紹說(shuō)，該制度的最大特色是通過整合原城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)制度，構(gòu)建了“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療救助”的多層次醫(yī)療保障體系。

　　據(jù)青島市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局副局長(zhǎng)劉林瑞介紹，自今年起，青島構(gòu)建了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并在全國(guó)率先將城鎮(zhèn)職工納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度范疇。新的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合了原城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的大額醫(yī)療補(bǔ)助金制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的大病保險(xiǎn)制度，改變了過去新農(nóng)合按病種享受大病保險(xiǎn)的做法，城鄉(xiāng)全體參保人不分病種，統(tǒng)一按費(fèi)用額度實(shí)施保障，一個(gè)年度內(nèi)最高支付可達(dá)到60萬(wàn)元。

　　大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要有兩方面的保障內(nèi)容：一是超限保障。對(duì)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上且符合統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保參保人按90%報(bào)銷；居民醫(yī)保參保人，一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按80%報(bào)銷，二檔繳費(fèi)的成年居民按70%報(bào)銷。二是大額保障。對(duì)參保人一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人范圍內(nèi)負(fù)擔(dān)費(fèi)用累計(jì)超過大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，職工醫(yī)保參保人按75%報(bào)銷，比原來(lái)提高5個(gè)百分點(diǎn)；一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按60%報(bào)銷；二檔繳費(fèi)的成年居民按50%報(bào)銷。其中，尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療參保人的大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)更低，報(bào)銷比例更高。

　　青島膠州市阜安街道的王女士是一名BH4缺乏癥患兒的母親。科望是治療該病的特效藥，但價(jià)格昂貴，正常治療一年需花費(fèi)5萬(wàn)余元。2012年，科望作為特藥特材納入青島市大病救助項(xiàng)目，政府財(cái)政資金承擔(dān)治療費(fèi)用的70%。同時(shí)，藥品供應(yīng)商作出了適當(dāng)降價(jià)，部分愛心企業(yè)給予慈善贈(zèng)藥，多方共同分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，王女士的孩子最終實(shí)現(xiàn)了免費(fèi)用藥，極大地減輕了醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。

　　大病醫(yī)療救助主要解決參保人醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍外費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)過重問題。救助資金來(lái)源于市、區(qū)（市）兩級(jí)財(cái)政，個(gè)人不用繳費(fèi)，城鄉(xiāng)統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。大病醫(yī)療救助的保障內(nèi)容也是兩個(gè)方面：一是特藥特材救助。城鄉(xiāng)全體參保人使用特藥特材發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一按70%報(bào)銷，不設(shè)定最高支付限額。二是大額救助。參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)的、符合規(guī)定的醫(yī)保統(tǒng)籌范圍外醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過5萬(wàn)元以上部分，城鄉(xiāng)全體參保人員統(tǒng)一按60%報(bào)銷。一個(gè)年度內(nèi)最高支付10萬(wàn)元。

　　青島市早在2012年7月就已建立并實(shí)施特藥特材救助制度。截至目前，共計(jì)救助5000多人次，救助金額達(dá)到7000多萬(wàn)元，品種擴(kuò)大到26種。