專家釋疑：心臟為何會變肥大？

    作為一名心臟科醫(yī)生，出門診的時候我經(jīng)常會被問道：“大夫，單位體檢，醫(yī)生說我心臟肥大了，這是怎么回事，該怎么辦啊？”

   “心臟肥大”其實(shí)包含兩個病變，一個是“肥”，一個是“大”。正常心臟就像一個“四居室”，共有四個腔，分別為左心房、右心房、左心室和右心室，由心肌包繞分隔構(gòu)成。“肥”指的是心肌肥厚，“大”指的是心臟擴(kuò)大。如果用房間來做比喻的話，“心肌肥厚”就是房間的墻壁增厚了，“心臟擴(kuò)大”是房間的空間擴(kuò)大了。

　　先說“肥”，心肌肥厚主要見于左心室。除了運(yùn)動員出現(xiàn)的心肌肥厚多是生理性的，一般而言，心肌肥厚都是病理性的。引起左室肥厚最常見的原因是高血壓，其他還有肥厚性心肌病、主動脈瓣狹窄等。

　　高血壓引起左室肥厚主要是由于動脈血壓增高，心臟必須更努力地泵血，時間長了就會讓左室變肥厚。就像我們鍛煉可以增加肌肉一般，心臟長期“鍛煉”的結(jié)果就是心肌肥厚，但這種肌肉增加卻是不好的，它可以導(dǎo)致心肌缺血，長期可以影響心臟功能。有很多臨床研究顯示，心肌肥厚與冠心病、心力衰竭以及心臟性猝死相關(guān)。

　　通常，心肌肥厚可以通過做心電圖和超聲心動圖來診斷。針對高血壓引起的心肌肥厚，大家也不要過度緊張，最主要的預(yù)防和治療措施就是控制血壓。不能只重視在醫(yī)院測量的血壓，它僅僅反映了血壓水平短暫的斷面，即使正常也只是暫時的。高血壓患者應(yīng)更關(guān)注家庭自測血壓，必要時還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，這樣才能夠全面地反映患者的血壓水平。如果家庭自測血壓和24小時動態(tài)血壓都能夠控制得很好，就可以有效地預(yù)防高血壓引起的心肌肥厚。

　　再來說下“大”，它指的是“心臟擴(kuò)大”，以左心室擴(kuò)大最為常見。還有一些是心房擴(kuò)大，主要見于高血壓、心房顫動、心力衰竭及心臟瓣膜病的患者。心臟擴(kuò)大是所有心臟病的最終結(jié)局。導(dǎo)致心臟擴(kuò)大最常見的原因包括缺血性心臟病、高血壓、大量飲酒導(dǎo)致的酒精性心肌病、擴(kuò)張性心肌病、心臟瓣膜病等。

　　心臟擴(kuò)大可以通過胸片、超聲心動等來檢查。超聲心動可以測量心臟每個腔的大小及心肌厚度，也可以了解心臟瓣膜（相當(dāng)于心房和心室之間的門）有無病變以及心臟的功能等，是診斷心臟擴(kuò)大最常用的方法。一旦發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，需要到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查明確原因，針對病因進(jìn)行治療。

　　一般而言，心臟擴(kuò)大多會伴隨心力衰竭的發(fā)生。因此，針對心臟擴(kuò)大的治療主要也是對心衰的治療。首先需要根據(jù)病因治療，如果心臟缺血引起的需要治療心肌缺血，跟高血壓有關(guān)的要先控制血壓，飲酒導(dǎo)致的需要嚴(yán)格戒酒。所有心臟擴(kuò)大伴隨心力衰竭的患者，都應(yīng)該規(guī)范的采用藥物治療，包括β受體阻滯劑，如倍他樂克、比索洛爾和卡維地洛等；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如各種“普利”，包括雷米普利、培哚普利等；血管緊張素受體拮抗劑，如各種“沙坦”，包括氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦等；還有醛固酮受體拮抗劑，如螺內(nèi)酯。在業(yè)內(nèi)，“β受體阻滯劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑+醛固酮受體拮抗劑”號稱治療心力衰竭的“金三角”，一般心臟擴(kuò)大伴隨心力衰竭的患者都應(yīng)該服用，而且應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長期服藥，部分患者可能還需要加用利尿劑等藥物。對于單純心臟擴(kuò)大，而沒有心力衰竭的患者，針對前面提到的病因治療相當(dāng)重要，比如大量飲酒導(dǎo)致的心臟擴(kuò)大，在停止飲酒后，部分人的心臟可以恢復(fù)正常。

　　最后需要強(qiáng)調(diào)的是，心臟肥大不管是“心室肥厚”還是“心臟擴(kuò)大”，都需要進(jìn)行詳細(xì)的檢查，包括心電圖、胸片和超聲心動圖等，明確是哪種情況后再根據(jù)病因進(jìn)行針對性治療。小結(jié)一下就是：“心臟肥大”代表心臟已經(jīng)出現(xiàn)了器質(zhì)性病變，發(fā)生心力衰竭、心臟性猝死等的風(fēng)險高于正常人，千萬不能掉以輕心，應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范長期的治療，而不是亂投醫(yī)，信偏方。但患者也不必過分緊張，灰心喪氣，認(rèn)為自己已經(jīng)無藥可救。其實(shí)在正規(guī)治療后，相當(dāng)一部分患者的心臟也可以恢復(fù)正常。▲