頸動脈狹窄應(yīng)該看哪一科？

　　頸動脈狹窄可以導(dǎo)致腦部組織無法獲得足夠的血液，產(chǎn)生腦缺血癥狀。少數(shù)病人頸動脈狹窄處可并發(fā)血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脫落阻塞遠(yuǎn)端腦部血流，造成急性腦梗，引起中風(fēng)。

　　超聲能發(fā)現(xiàn)

　　頸動脈狹窄與斑塊

　　在中風(fēng)患者中，約半數(shù)與頸動脈斑塊或頸動脈狹窄有關(guān)，包括腔隙性腦梗、局灶性腦梗、大面積腦梗、短暫性腦缺血發(fā)作等。醫(yī)生可以根據(jù)是否有腦缺血、小中風(fēng)、腦梗死、中風(fēng)的各種癥狀推測是否有頸動脈狹窄或斑塊的可能。當(dāng)然，最簡單的辦法是做頸動脈超聲檢查。在超聲檢查的基礎(chǔ)上還可進(jìn)行CT、核磁共振、血管造影等檢查。

　　如果發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊或頸動脈狹窄，除了到神經(jīng)內(nèi)科就診，還應(yīng)該到血管外科進(jìn)行咨詢，請這兩個科室的醫(yī)生同時進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估和初步診斷。

　　內(nèi)科治療：

　　降脂藥可穩(wěn)定斑塊

　　發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄或斑塊就應(yīng)該早期治療，尤其是中老年人，常需口服降脂藥，起到穩(wěn)定和軟化斑塊的作用，并延緩血管狹窄的進(jìn)程；還需口服抗血小板聚集的藥物，防止血栓形成。已經(jīng)有過腦梗、中風(fēng)者，根據(jù)腦部病灶、認(rèn)知情況、行動情況，需酌情服用神經(jīng)細(xì)胞活性藥物。除了內(nèi)科藥物治療外，還有外科手術(shù)治療、腔內(nèi)介入治療（包括頸動脈支架術(shù)和置管溶栓術(shù)）。

　　外科治療：

　　可以去除狹窄與斑塊

　　外科手術(shù)是治療頸動脈狹窄或斑塊比較徹底的方法，目前有多種手術(shù)方法。其中，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)是最常用的方法，需在頸部做一個幾公分的小切口，把血管切開，去除病變。較少用的方法是采用人工血管或自體血管在頸動脈狹窄的上下部位“搭橋”，即頸動脈旁路術(shù)。還有一種手術(shù)是針對頸動脈完全閉塞的情況，用一段自體血管把顱骨外面的血流引到顱內(nèi)血管，即顱內(nèi)外動脈搭橋術(shù)。

　　對于難以手術(shù)的患者，可以通過動脈穿刺將支架植入頸動脈，將狹窄的通道撐開，或壓迫斑塊，開放通向大腦的血管，稱作頸動脈支架成形術(shù)。對于明確腦梗死或頸動脈血栓的患者，還可以在早期（發(fā)病6~8小時內(nèi)）將導(dǎo)管放到頸動脈內(nèi)部，注射藥物將血栓溶化，稱作頸動脈置管溶栓。

　　是否需要手術(shù)

　　要看狹窄率

　　那么，頸動脈狹窄或斑塊嚴(yán)重到什么程度就需要手術(shù)治療？一般手術(shù)指征是按照狹窄率來判定的。國內(nèi)外業(yè)界對此有三項(xiàng)規(guī)定，一是頸動脈狹窄超過70%，無論有無癥狀，須進(jìn)行手術(shù)；二是頸動脈狹窄超過50%。產(chǎn)生了腦部血管癥狀者，須進(jìn)行手術(shù)；三是頸動脈狹窄超過50%，雖然沒有癥狀，但斑塊是混合型、潰瘍型、不穩(wěn)定型或局部并發(fā)血栓者，須進(jìn)行手術(shù)。

　　需要注意的是，頸動脈狹窄或斑塊無論經(jīng)過了內(nèi)科還是外科治療，之后都必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)的藥物治療，維護(hù)前期的治療效果。另外，還要定期復(fù)查超聲，了解血管局部的情況變化；定期驗(yàn)血復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。最后，要在生活起居飲食工作等方面注意調(diào)養(yǎng)。 （摘自《健康報(bào)》）