肺結核病仍然高發 專家：咳嗽兩周或有咯血應就醫

　　每年增六七萬例　治愈率達93%

　　廣州日報訊 （記者何雪華 通訊員楊帆）“癆病”、“肺癆”，對很多人而言開始變得陌生，但近年來學名“肺結核病”這一病種又再回潮，許多世衛專家感嘆：結核病診療都不復雜，依然高發是人類的恥辱。

　　今天是世界防治結核病日。廣東省結核病控制中心、廣州市結核病防治所發布，剛過去的一年，全省就新增6.7萬例肺結核，廣州1.1萬例，當中16%為耐藥性病例。民眾對肺結核病防治知曉率低、人口流動頻繁、不規范服藥等，都是“癆病”回潮的原因。

　　今天上午，廣東省政府、廣州市衛計委、廣東省結核病控制中心、廣州市結核病防治所、越秀區衛生局等單位，將在廣州市越秀區中山六路242～248號西門口頤高數碼廣場，開展“世界防治結核病日”宣傳義診活動，專家現場義診，為市民進行胸透、血壓、血糖等檢測，以及可顯微鏡觀看結核桿菌。

　　發病數據

　　結核病是個十分古老的病種，在長沙馬王堆漢墓出土的女尸體內就發現過病灶，人們熟悉的魯迅、郁達夫、林徽因等都是該病患者。

　　廣東省結核病控制中心主任周琳教授指出，全國性結核病流行病學抽樣調查每十年一次，2010年是最新一次，據當時調查數據，廣東肺結核病患者數為17.1萬例，此后每年新增報告數都保持在6~7萬例，“平穩中略有下降”，但仍處于高發。2014年，全省新增的6.7萬患者中，1.1萬人在廣州報告。值得一提的是，發病數不少，治愈率高達93%，去年廣州的肺結核病死率僅為0.12%。

　　周琳指出，與全國、全球的情況相比，廣東、廣州的疫情相對較好，屬于“高發現、高治愈”。世衛組織發布的《全球結核病2014年度報告》指出，2013年全球估計新發病例為900萬人，但報告新發數僅570萬人，約300萬患者未被發現或報告，報告率僅64%。而在廣東和廣州，2005年的患者發現率已高于70%，到2014年達90%。

　　高發原因

　　市民對其認識不足

　　未能切斷傳染路徑

　　既然已經“高發現、高治愈”，為什么肺結核病仍然高發？省健康教育中心主任、主任醫師湯捷說，前“兩高”，靠的是全省那支5000多人的疾控、結核防治人員隊伍，這一數據占全國近1/4；后“一高”，原因在于民眾對結核病認識不足，未能及時切斷傳染路徑。

　　2013年省健教中心在全省16個監測點，對4000多名15~69歲常住居民開展調查，發現在“哪些情況下，結核病人可能會將結核病傳染他人”的問題中，“打噴嚏”、“咳嗽”、“大聲說話”三種情況完全答對的僅23.01%，四中無一；知道“打噴嚏”、“咳嗽”的，分別為86.64%、89.22%；知道“大聲說話”可傳染的，只有31.06%。

　　盡管市民對結核病傳染途徑、癥狀、治療機構知曉率部分超過70%，但對“肺結核檢查和治療免費”“大多數肺結核能治愈”知曉率僅為36.72%、52.26%。

　　為何耐藥患者多？

　　治療用藥不規范是主因

　　周琳介紹，肺結核病只要及時規范治療，全球平均新發患者治療成功率為86%，廣州的治愈率更達93%。但令人擔心的是，耐藥患者的出現，在全球2013年新發患者中已經有48萬人是耐藥患者，其中9%是廣泛耐藥，又稱超級耐藥。廣東2014年耐藥患者比率為16%，其中2000多人為超級耐藥。

　　臨床證實，一般非耐藥患者的治療在100~500美元水平，而耐藥患者的治療成本則為5000~10000美元，費用增百倍之余，成功完成治療的比例還僅為48%；超級耐藥患者治療成功率僅22%，死亡率高達35%。耐藥患者多，還極易造成耐藥菌流行。

　　為什么耐藥患者多？知名結核病專家、廣州市胸科醫院院長譚守勇指出，除結核菌自身發展因素外，不規范治療與用藥是最大原因，比如醫生未按結防治方案，患者擅自停藥等等。

　　據介紹，廣東地區較特別的因素還有，人員流動性大，流動人口肺結核患者占廣東患者的23%，而流動人口肺結核患者中，廣東占全國的35%。這些患者很多時候治著治著就不見了，根本談不上按療程規范、聯合用藥。

　　防治

　　Q&A

　　學生群體發病增多

　　問：哪些人群發病增多？

　　答：國家對2013年數據統計顯示，從性別看，男性發病占69%，明顯高于女性。而從年齡看，15~60歲患者占60.%，≥60歲老年人占30%，尤其值得注意的是，學生群體發病增多，集體生活，密集居住導致容易出現感染時密切接觸者多。

　　咳嗽兩周或有咯血應就醫

　　問：怎么知道自己可能得肺結核？

　　答：如果有咳嗽、咳痰≥2周或有咯血的癥狀，尤其是午后低熱、盜汗者，應及時到結防機構免費拍胸部X線檢查；如果發現周圍的親戚、朋友等出現長期咳嗽、咳痰癥狀，應及時提醒其到結防機構拍胸片檢查。早發現、早治療，并避免傳染病人。

　　規范用藥4周99%不傳染

　　問：肺結核病一直都有傳染性嗎？

　　答：在結核病防治機構，正規治療6~8個月，需要多藥物聯合用藥，不能中斷或漏服，且在醫務人員直接面視下服藥。服藥2周，傳染性下降95%；服藥4周，99%不傳染了；一般2~3月后，85%患者痰涂陽轉陰，沒有傳染性了。要提醒的是，如提前停約或不規范服藥，肺結核可能復發，且一半機會菌株與上次不同。一名發病患者不作治療，一年平均可感染10~15名易感者。

　　免費檢查增加肝功與血常規

　　問：國家與本地的防治減免政策如何？

　　答：國家的政策包括：結核病X線胸片和痰涂片檢查免費，抗結核治療基本藥物免費，結核病管理、追蹤和隨訪復查免費，特困結核病人可獲適當的交通費和營養費補貼。廣東政策與國家基本一致。廣州在上述政策基礎上，增加：肝功能、血常規等檢查項目免費，流動人口病人給予交通補貼，貧困病人給予營養補貼，特困病人獲資助，流動人口中肺結核病人在廣州和戶籍人口病人同樣享受政策規定的基本免費治療。