戴新泉：績效為“棒”做強大

醫院主要想通過量化績效考核解決兩大問題，一是讓獎金與工作量貼合更為緊密，另一個是將可控成本控制設計在費用發生前。

在第一屆中國縣域衛生發展論壇上，中國最好的縣級中醫醫院江蘇省昆山市中醫醫院院長戴新泉探索用績效考核作為指揮棒，圍繞著服務患者、強化團隊的目標，努力辦中醫特色濃、綜合能力強的醫院。在這個過程中，醫院管理、信息化建設、對外合作、重點專科成為主要突破口。

績效管理做“指揮棒”

昆山市中醫醫院采用契約化管理。首先昆山市衛生局局長與院長簽訂協議，對院長實施“醫療事故一票否決制”；其次采取院科兩級負責制，即院長從醫療、科研、教學、中醫特色等方面與科主任簽訂為期兩年的契約，規定兩年期滿后，對評估結果處于倒數第一位的科主任采取淘汰制。同時對醫務人員實行績效考核，重點要做到量化。

為此，醫院專門從臺灣引進了一套以工作量核算為基礎，以質量控制為重點，以綜合評價為手段的量化績效考核系統。醫師績效=（醫師工作量×績效費—可控成本）×質量考核分數。

質量考核控制體系遵循三大原則，即具有公益性質、講究運行效率及可持續發展。主要在九個方面做了相應的工作：藥品占比、耗材使用控制、服務人次、人才培養、均次費用、平均床日、學科發展、服務滿意度和科教研開展情況。每個月醫院至少召開2?3次周會，在其中一次院周會上，對藥品占比和耗材占比特別突出的科室及個人點名，另外黨委下面的監察室會專門找其談話。比如，產科應該是抗生素使用率比較低的，但是有一個月，產科的抗生素使用量卻名列前茅，這肯定有問題，就用上述兩種方法來進行控制。

醫院主要想通過量化績效考核解決兩大問題，一是讓獎金與工作量貼合更為緊密，另一個是將可控成本控制設計在費用發生前。應用這套績效考核系統化，明顯感覺到大家都有了成本控制的意識。

智能信息平臺提效率

信息化是現代化醫院建設不可或缺的必要指標，也是必然趨勢，沒有現代化的管理不可能成為現代化的醫院，但是具體該怎么建設信息化平臺是一個命題。醫院領導在參觀了廈門市的智慧衛生系統、浙江省的自助繳費系統后，發現全部照搬很困難，還需要自己探路，因此今年主要做了以下兩方面嘗試。

一是按照衛計委的要求，規范化的電子病歷要按照標準執行。雖然醫院已經實行電子病歷十來年了，但那僅僅是病歷的編輯器，很難追溯，也很難把大數據科學、合理、及時的使用，而且今年還要解決異構系統間的交互問題。二是為改善患者的滿意度，醫院推行自助掛號、自助繳費。自助掛號、繳費系統運行8個月以來，約70?80%的患者進行了自助掛號和自助繳費，大大提高了工作效率，排隊時間明顯縮短。現在，醫院的自助掛號、自助繳費系統已經被作為示范，在全市推開。

為提高自身的管理效能，昆山市中醫醫院還建立起了決策系統，包括資源優化管理系統、知識管理系統和病人關系管理系統等。

醫院今年信息工作的另一大主題就是集成平臺，把電子病歷系統和HIS系統、LIS系統等連接起來，用以增加異構系統間的交互，提高管理效能，減少不同異構系統間廠商對醫院的捆綁，為醫院的全面發展打下了良好基礎，也為建設一個自我控制、良性互動的醫院提供了廣闊平臺。

建重點科室凸優勢

學科建設是醫院內涵建設的核心，它不僅代表著醫院的醫療、教學、科研的水平，更決定著醫院的未來發展和優勢，只有把學科建設好，才能從根本上提高醫療和學術水平，更好地履行服務病人和社會的職責。

為此，昆山市中醫醫院非常注重學科隊伍建設，努力打造一流的醫療團隊，作為一家中醫院，不僅關注中醫的發展，也對西醫力量頗為重視。不僅如此，為了增加診斷的準確性，提高醫療技術競爭力，醫院在設備的購置和維護上也花了大力氣，比如西門子雙源CT、1.5T西門子磁共振的購置，就讓醫院綜合診治如虎添翼。

在重點專科建設方面，醫院非常注重內涵特色的發掘，引導各學科選準發展方向。首先要做的就是細分市場，找準專科特色，梳理出相應學科的核心技術，可以借人才，也可以自己培養人才。其次要明確目標，選準方向，醫院的整體發展自然是重中之重，重點學科做出相應的發展規劃也非常重要。目前醫院有國家級重點專科1個，省級中醫重點專科4個，昆山市級重點專科17個，院級重點專科9個，通過蘇州市級中醫重點專科初評的4個。醫院強調以重點學科領導，重點發展學科助跑，其他學科緊跟的發展模式。

同時醫院還非常注重傳承發揚，讓中西醫優勢互補，目前醫院的“鄭氏婦科”和“閔氏傷科”被列為江蘇省級非物質文化遺產，沿用古方，成為醫院的一張名片。此外，脾胃肝膽科、皮膚科、骨傷科等廣泛使用自制中藥。作為南京中醫藥大學附屬醫院，醫院每年還和大學一起舉辦中醫膏方開放和制作的培訓班，把中醫特色與鄉鎮醫院、二級醫院和一級醫院緊密結合在一起，將中醫藥治病防病的理念和方法傳遞到千家萬戶。

對外合作強技術留人才

昆山離上海非常近，僅40公里的距離，坐動車最多需要19分鐘，而到南京有220公里，乘動車需要75分鐘，所以當遇到特殊情況時，病人大多希望往上海跑。因此，醫院大力發展與上海專家、醫院、高校的協作。比如甲狀腺、乳腺科與上海腫瘤醫院協作，骨科和上海六院協作多年，心血管內科和上海胸科醫院協作，腎病內科與上海瑞金醫院合作，神經內外科與上海華山醫院合作等。合作的形式包括講課、帶教、進修、手術、會診等，對醫院的技術提升和人才培養非常有幫助。

此外，由于醫院是南京中醫藥大學的附屬醫院，近年來在科研與教學上面提升很快。同時，與上海中醫藥大學、北京中醫藥大學附屬東直門醫院、中國中醫科學院加強協作，在科研、學術和內涵提升上，做了多種有益的嘗試。

同時，為了留住人才，對于業務骨干，除了提供國內進修學習外，還會安排國外的培訓，包括為期3個月、半年、一年期的研修。今年，除了23位醫護人員參加了國內各類專項進修學習外，還派出了7位臨床骨干去美國、英國、日本就婦產科、心內科、內分泌、泌尿外科、脾胃肝膽科進行研修學習，其中2位是為期1年的研修。這些臨床骨干研修學習后，不僅自己發表了論文、帶回科研項目，也給更年輕的人才樹立標桿，成為留住人才的一個保障。

未來，昆山中醫院將拓展合作范圍、深化合作內涵、創新合作模式，積極改革，探索公立醫院與社會資本合作形式，滿足更高層次服務需求，從醫保內延伸到醫保外，加強在多科協作、不孕不育、微創、美容等相關前沿技術領域的合作。這兩年相繼在骨傷中心、婦科產科融合等方面做了嘗試，采用主診醫師負責制，調動科室專業小組的細分和專業人才的培養，收獲頗豐。