胡鐵驪：信息化要“高效建設，持續完善”

縣級醫院改變現有的模式，優化資源、夯實管理、提升能力，信息化都是最有力的工具。但要打好這張王牌，需要秉承“高效建設，持續完善”的發展戰略，并進行規范管理。

縣級醫院是我國醫療衛生服務的主體，也是當前深化醫改的突破口，做好這篇大文章離不開信息化建設。改變縣級醫院模式，優化資源、夯實管理、提升能力，信息化都是最有力的工具。但要打好這張王牌，需要秉承“高效建設，持續完善”的發展戰略，并進行規范管理。

信息化凸顯四作用

縣級醫院信息化真正開始建設是從1995年開始的。從信息技術發展來看經歷了從單機模式發展到局域網絡，逐步向區域網絡平臺發展；從應用層面大致經歷醫院管理信息化、臨床信息化到區域醫療信息服務。

經過多年建設，縣級醫院信息化的作用主要表現在這四個方面：優化就醫流程，改善就醫環境，方便群眾看病；強化醫院內部管理和財務核算，提高醫療服務效率，降低醫療服務成本，合理控制醫療費用；提高醫療質量，保障醫療安全，改善醫療服務；加強各類業務數據的采集、傳遞、存儲和使用管理，促進醫院內信息共享，并為區域信息共享打下基礎。

多重因素制約發展

不過，據權威數據以及CEO俱樂部調查顯示，目前縣級醫院信息化建設仍然存在不少問題。主要問題體現在：醫院信息化規劃和總體設計不足，信息孤島和信息煙囪問題突出，標準與規范應用缺失；臨床應用系統不夠完善，只有少數醫院使用以電子病歷為核心的臨床信息系統和以成本核算為基礎的運營管理系統；財力和技術組織能力的不足難以迅速推進信息化建設。

影響縣級醫院信息化建設主要因素有宏觀的，也有微觀的。

宏觀層面主要表現在六個方面：首先是醫院領導的管理觀念、醫院的組織結構、工作模式不適應管理信息化的要求；其次是缺乏可持續性投入；三是規范標準缺失；四是結合性人才缺乏；五是公司好的產品不多，好的服務不多；六是信息安全隱患嚴重，數據安全、網絡安全、系統安全、隱私的保護等問題突出。

微觀層面來講，規范、標準建設滯后，系統集成度較低、應用深度不夠，集成低共享差，關聯度不高，應用的效果不好；關注病人的事物處理，不關注數據的共享和利用，科研、教學、決策、都無法實現；信息化和管理之間的脫節局面；應用程度不高突出問題是知識庫缺乏。

隨著醫改的不斷深入，公立醫院的改革進入深水區，醫院信息化建設是一項復雜的系統工程，涉及面廣、技術性強、標準要求高、組織協調難，許多非技術、非物質的要素越來越多，影響醫院信息化的發展，組織不暢、實施不順、協調不靈已經嚴重阻礙數字化醫院建設進程。如何科學、有序、有效、規范的組織與實施醫院信息化建設，并保持系統安全持續的不間斷地運行，是一個非常重要而又經常被忽視的問題。

“高效建設，持續完善”為要

醫療行業是一個信息高度密集的行業，也是一個高度依賴信息處理的部門，醫院信息化建設應該秉承“高效建設，持續完善”的發展戰略去做。

首先，信息化建設需要支撐醫院的發展戰略，這是信息化的目標。其次，信息化建設離不開醫院特有的管理和運營模式，這是信息化的基礎。這種管理變革承受的阻力和風險都是非常巨大的。第三，信息化建設需要結合醫院的特色人文和地域環境，并充分考慮醫院文化、歷史傳統及制約因素等，這些是信息化的條件。第四，信息化建設需要承載醫院的業務邏輯，并抽象成模式與流程在軟件中得以體現，這是信息化的根本。第五，信息化建設需要從應用和技術兩個層面充分考慮醫院的組織和人員情況，并采取相應的措施，這是信息化的保障。最后，信息化要用軟件來實現，如何選擇最適合醫院的應用軟件，是信息化的核心。

從技術層面來講，醫院信息化建設技術含量高、建設周期長、實施難度大、涉及范圍廣的系統工程。醫院信息化是一個探索創新、重塑再造和持續求進的過程。院長要責無旁貸的擔當架構總設計師、工程總策劃師的角色。

規范管理遵循6原則

首先要明確醫院信息化建設的目標：就是綜合運用計算機技術、網絡技術和通信技術，以醫院管理和電子病歷為重點，構建技術平臺先進、服務管理規范、系統安全高效、符合醫院實際信息化平臺。醫院信息化建設原則必須遵循整體規劃、分步實施、系統集成、互聯互通、實用高效的原則。有兩條必須引起重視：就是將信息化工作列入醫院建設的總體目標，增加信息化建設投入。

其次要建立信息化建設協調與管理機構與組織，醫院應標準配備信息管理和技術人員，應建立定崗定責制度，建立健全機房管理、網絡管理、設備管理、用戶管理、技術文檔管理等制度，明確系統管理、網絡管理、數據庫管理、信息安全管理等崗位職責，定期檢查執行情況及效果。

三是在組織實施方面，應做好需求分析，制定建設規劃和實施方案，有計劃、有步驟地分期組織實施。規劃應遵循系統性、實用性、先進性、安全性、擴展性的原則，充分利用現有資源，降低建設成本。醫院信息化建設要實行項目管理。

四是應用系統建設要充分利用計算機軟硬件技術、網絡通信技術等現代化手段，對醫院的人流、財流、物流進行綜合管理，對醫療活動各階段產生的數據進行采集、儲存、處理、分析、傳輸及交換，為醫院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統。醫院信息系統應有備份與冗余，保證不間斷安全運行，有條件的醫院建立異地災備系統；建立基于電子病歷的醫院信息集成平臺，充分共享信息資源；系統數據處理應準確無誤。

五是應保證系統不間斷運行，持久地滿足用戶需求。運行維護的年度平均費用投入應達到信息化建設總體投入的8%?15%。建立醫院信息系統運行與維護管理機制，明確系統運行的管理部門、維護部門、使用部門和個人的職責；建立用戶請求服務機制和重大事件上報制度；定期檢查與監督管理制度、操作規程的執行情況。

六是從技術和管理兩方面構建醫院信息平臺的綜合防御機制，遵循信息安全等級保護要求，保證醫院信息系統的穩定運行以及業務數據的安全可靠。主要措施包括健全信息安全管理組織、規章制度、崗位職責，建立檢查審核和風險評估機制，制訂完備的系統恢復及應急預案，完善信息安全技術措施。

信息化已經成為醫院現代化的本質特征和重要標志，是醫院最重要的基礎設施之一。醫院信息化建設是一個系統性的、全局性、長期性的工程，必須高起點謀劃、高標準建設、高質量推進。

醫院信息化建設是一個系統性的、全局性、長期性的工程，必須高起點謀劃、高標準建設、高質量推進。