金玉蓮：打造省際兒童醫聯體診療體系

醫聯體順應醫改大方向，通過一系列卓有成效的工作有力推進分級診療、雙向轉診的落實，自然實現了兒科常見病在基層，疑難重癥到省級大醫院，真正解決患兒“看病難、看病貴”的問題。

近年來，安徽省農村地區的人口結構發生了重大變化。隨著經濟社會的快速發展，省域內大部分地區都出現了老人多、留守兒童多的人口現狀。而安徽省又是我國兒科醫療資源嚴重匱乏的省份之一，尤其是縣級醫院兒科救治力量薄弱，如何快速提高基層醫院兒科的醫療救治服務能力，是我們當前亟待解決的嚴峻問題，組建醫聯體是解決這個問題的最有效、最便捷的途徑。

2014年8月15日，安徽省兒童醫療聯合體正式成立，18家成員單位與安徽省兒童醫院簽訂醫聯體合作幫扶協議。

經過幾個月的發展完善，目前安徽已經初步實現全省兒科大醫療、大科研、上下聯動、“一盤棋”的兒童醫聯體新格局。隨著安徽省兒科醫聯體的初步構建，安徽省兒童醫療救治水平有了很大的提高，救治能力也在不斷增強。

三大優勢支撐醫聯體

安徽省成立兒童醫聯體有三大優勢條件。

兒童醫療聯合體的成立有著堅實的基礎。省兒童醫院系安徽省唯一一所大型綜合性三級甲等兒童專科醫院，擔負著全省近2000萬兒童醫療保健任務和急危重患兒的醫療救護工作。近年來，安徽省兒童醫院一直致力于提高全省兒科整體診療水平和安徽省兒童健康水平，為此做了大量卓有成效的工作。其醫療服務半徑覆蓋全省所有市縣及周邊地區，為全省兒童醫療聯合體的成立奠定了堅實的基礎。醫院現有職工1300人，專業技術人員1190人，中級以上職稱363人，高級以上職稱110人，擔任省級以上學科帶頭人、學術團體負責人共24人，安徽醫科大學臨床醫學碩士生導師資格15名，教授、副教授21人。這些優勢資源的高度集中意味著安徽省兒童醫院已經具備了隨時向全省各地域進行醫療衛生對點援助的能力。

另外，2011年，安徽省兒童醫院在全國率先在省域內開辦兒童醫療協會，通過幾年的完善和嘗試，為全省兒科醫師搭建了個科研工作、學術交流和業務培訓的平臺。協會的成立是一個創舉，受到了全國同行業管理者的高度關注。一個以省為龍頭、地市縣為樞紐、鄉鎮村為網底的覆蓋全省的兒童醫療救治和急診急救網絡體系已經形成。協會還相繼成立了兒童骨科、兒童護理、兒童重癥、兒童麻醉、兒童醫學檢驗、新生兒、感染、心胸、微創外科9個專業委員會，培訓基層兒科醫師3000余人，協會還將成立兒童呼吸、兒科質量管理等專業委員會。組織編寫出版《兒科疑難病例精選100例》、《基層兒科醫師診療大全》、《家庭育兒百科》等專著，協會的工作受到了全省兒科同道的高度評價，也為兒童醫聯體的成立奠定了基礎。

最重要的是，安徽省內嘗試在全國成立首個兒童“120”。2013年5月18日，安徽省兒童急救中心正式運行，高水平兒科專家，頂級兒童急救設備和奔馳轉運救護車全部到位。一個以省兒童醫療救治中心為龍頭，市縣醫院兒科為樞紐、鄉鎮衛生院村衛生室為網底的五級兒童急診急救的醫療救治網絡體系建設已全面展開。

綜上所述，盡管全省診療形勢不容樂觀，但應運而生的兒童醫聯體診療體系可謂條件完備、時機成熟。

建科學合理的機制

兒童醫聯體的建設原則和目標是以業務技術合作為基礎；以業務管理為紐帶；以聯合體章程為共同規范；以技術、人員、流程、信息方面的業務整合為切入點。最終實現“基層首診、分級診治、急慢分治、雙向轉診”的就醫模式；先易后難、由淺入深、平穩啟動、逐步向更加緊密的運作模式推進，建立完善有序的分級就診機制；提升安徽省兒科醫療整體水平，使全省2000萬兒童真正能夠看得上病、看得起病、看得好病。

當前，兒童醫聯體的管理模式是以管委會為最高決策機構，負責兒童醫聯體的章程制定、發展規劃、運行指導、質控監督與考核評估等工作，協調解決在兒童醫聯體建設、運行中的問題和困難。管委會設主任1名，副主任6?8名，管委會下設辦公室，負責管委會的日常工作。

“打通”6條綠色通道

從初步構建的情況看，兒童醫聯體主要搭建了6條綠色通道。

預約掛號綠色通道——患者首診在兒童醫聯體內的婦幼保健院、社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）或二級醫院，需進一步到省兒童醫院就診，可走專設的預約掛號綠色通道，方便快捷地預約到合適的專家。

分級診療、雙向轉診綠色通道——無論是康復期患兒要從省兒童醫院向下轉診，還是需進一步治療的患兒從社區向上轉診，均可走雙向轉診綠色通道，兒童醫聯體內的各家醫療機構都將優先安排及時接診。

檢驗、大型設備檢查綠色通道——充分發揮兒童醫聯體內成員醫院大型設備的使用效率，避免大型設備的重復購置，在兒童醫聯體內醫院就診的患兒，可根據需要走檢驗、大型設備檢查綠色通道，到省兒童醫院盡快檢驗檢查，減少等待，方便快捷。在統一質控標準、確保醫療安全的前提下，在兒童醫聯體內實行檢查結果互認，避免重復檢查檢驗。

重癥患兒轉運綠色通道——兒童醫聯體內醫院接到重癥患兒，即可通過兒童“120”及時快速的轉運至省兒童醫院救治，病情穩定后再送回原醫院康復治療。

遠程會診綠色通道——建立安徽省兒童遠程醫療會診中心，上與北京、上海等知名兒童醫院實行聯網，下與各地市縣兒科進行對接，建立一個上下聯動、分級診療的生命綠色通道。凡在兒童醫聯體內各家醫療機構就診的患兒均可優先享受北京、上海及省兒童醫院知名兒科專家的遠程會診服務。

信息共享綠色通道——患兒在診治過程中的醫囑、診斷、檢驗檢查數據以及健康檔案等信息，可在兒童醫聯體內各家醫療機構間實現一體化共享，既方便醫生了解病情提高診療質量和效率，也方便患者就近就醫、適時轉診，同時也可提高兒童醫聯體內成員單位兒科醫生的診療水平和威望。同時通過電話、網絡、微信等實現方便、快捷、及時、高效的診療服務，患兒診后有隨訪、治療結果有反饋的新型就醫模式。

讓全省兒童看得上病

總的來說，醫聯體順應醫改大方向，通過一系列卓有成效的工作有力推進分級診療、雙向轉診的落實，自然實現了兒科常見病在基層，疑難重癥到省級大醫院，真正解決患兒“看病難、看病貴”的問題，使患兒都能看得起病、看得上病、看得好病。

下一步，將在總結試點經驗的基礎上，進一步是推進兒科醫療資源縱向整合、完善醫療服務體系，對實現全省兒科醫療資源共享、優勢互補，快速提高我省兒科醫師整體業務水平，為全省兒童提供安全、快捷、高質量的醫療服務，切實提高全省兒童健康水平，降低我省嬰幼兒死亡率。

同時，向全省快速擴展醫聯體工作，最終實現兒童醫聯體覆蓋全省。