金玉蓮：打造省際兒童醫(yī)聯(lián)體診療體系

醫(yī)聯(lián)體順應(yīng)醫(yī)改大方向，通過一系列卓有成效的工作有力推進(jìn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的落實(shí)，自然實(shí)現(xiàn)了兒科常見病在基層，疑難重癥到省級(jí)大醫(yī)院，真正解決患兒“看病難、看病貴”的問題。

近年來，安徽省農(nóng)村地區(qū)的人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，省域內(nèi)大部分地區(qū)都出現(xiàn)了老人多、留守兒童多的人口現(xiàn)狀。而安徽省又是我國兒科醫(yī)療資源嚴(yán)重匱乏的省份之一，尤其是縣級(jí)醫(yī)院兒科救治力量薄弱，如何快速提高基層醫(yī)院兒科的醫(yī)療救治服務(wù)能力，是我們當(dāng)前亟待解決的嚴(yán)峻問題，組建醫(yī)聯(lián)體是解決這個(gè)問題的最有效、最便捷的途徑。

2014年8月15日，安徽省兒童醫(yī)療聯(lián)合體正式成立，18家成員單位與安徽省兒童醫(yī)院簽訂醫(yī)聯(lián)體合作幫扶協(xié)議。

經(jīng)過幾個(gè)月的發(fā)展完善，目前安徽已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)全省兒科大醫(yī)療、大科研、上下聯(lián)動(dòng)、“一盤棋”的兒童醫(yī)聯(lián)體新格局。隨著安徽省兒科醫(yī)聯(lián)體的初步構(gòu)建，安徽省兒童醫(yī)療救治水平有了很大的提高，救治能力也在不斷增強(qiáng)。

三大優(yōu)勢(shì)支撐醫(yī)聯(lián)體

安徽省成立兒童醫(yī)聯(lián)體有三大優(yōu)勢(shì)條件。

兒童醫(yī)療聯(lián)合體的成立有著堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。省兒童醫(yī)院系安徽省唯一一所大型綜合性三級(jí)甲等兒童專科醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著全省近2000萬兒童醫(yī)療保健任務(wù)和急危重患兒的醫(yī)療救護(hù)工作。近年來，安徽省兒童醫(yī)院一直致力于提高全省兒科整體診療水平和安徽省兒童健康水平，為此做了大量卓有成效的工作。其醫(yī)療服務(wù)半徑覆蓋全省所有市縣及周邊地區(qū)，為全省兒童醫(yī)療聯(lián)合體的成立奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)院現(xiàn)有職工1300人，專業(yè)技術(shù)人員1190人，中級(jí)以上職稱363人，高級(jí)以上職稱110人，擔(dān)任省級(jí)以上學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)團(tuán)體負(fù)責(zé)人共24人，安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師資格15名，教授、副教授21人。這些優(yōu)勢(shì)資源的高度集中意味著安徽省兒童醫(yī)院已經(jīng)具備了隨時(shí)向全省各地域進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)點(diǎn)援助的能力。

另外，2011年，安徽省兒童醫(yī)院在全國率先在省域內(nèi)開辦兒童醫(yī)療協(xié)會(huì)，通過幾年的完善和嘗試，為全省兒科醫(yī)師搭建了個(gè)科研工作、學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)培訓(xùn)的平臺(tái)。協(xié)會(huì)的成立是一個(gè)創(chuàng)舉，受到了全國同行業(yè)管理者的高度關(guān)注。一個(gè)以省為龍頭、地市縣為樞紐、鄉(xiāng)鎮(zhèn)村為網(wǎng)底的覆蓋全省的兒童醫(yī)療救治和急診急救網(wǎng)絡(luò)體系已經(jīng)形成。協(xié)會(huì)還相繼成立了兒童骨科、兒童護(hù)理、兒童重癥、兒童麻醉、兒童醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、新生兒、感染、心胸、微創(chuàng)外科9個(gè)專業(yè)委員會(huì)，培訓(xùn)基層兒科醫(yī)師3000余人，協(xié)會(huì)還將成立兒童呼吸、兒科質(zhì)量管理等專業(yè)委員會(huì)。組織編寫出版《兒科疑難病例精選100例》、《基層兒科醫(yī)師診療大全》、《家庭育兒百科》等專著，協(xié)會(huì)的工作受到了全省兒科同道的高度評(píng)價(jià)，也為兒童醫(yī)聯(lián)體的成立奠定了基礎(chǔ)。

最重要的是，安徽省內(nèi)嘗試在全國成立首個(gè)兒童“120”。2013年5月18日，安徽省兒童急救中心正式運(yùn)行，高水平兒科專家，頂級(jí)兒童急救設(shè)備和奔馳轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車全部到位。一個(gè)以省兒童醫(yī)療救治中心為龍頭，市縣醫(yī)院兒科為樞紐、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的五級(jí)兒童急診急救的醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)已全面展開。

綜上所述，盡管全省診療形勢(shì)不容樂觀，但應(yīng)運(yùn)而生的兒童醫(yī)聯(lián)體診療體系可謂條件完備、時(shí)機(jī)成熟。

建科學(xué)合理的機(jī)制

兒童醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)原則和目標(biāo)是以業(yè)務(wù)技術(shù)合作為基礎(chǔ)；以業(yè)務(wù)管理為紐帶；以聯(lián)合體章程為共同規(guī)范；以技術(shù)、人員、流程、信息方面的業(yè)務(wù)整合為切入點(diǎn)。最終實(shí)現(xiàn)“基層首診、分級(jí)診治、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)模式；先易后難、由淺入深、平穩(wěn)啟動(dòng)、逐步向更加緊密的運(yùn)作模式推進(jìn)，建立完善有序的分級(jí)就診機(jī)制；提升安徽省兒科醫(yī)療整體水平，使全省2000萬兒童真正能夠看得上病、看得起病、看得好病。

當(dāng)前，兒童醫(yī)聯(lián)體的管理模式是以管委會(huì)為最高決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)兒童醫(yī)聯(lián)體的章程制定、發(fā)展規(guī)劃、運(yùn)行指導(dǎo)、質(zhì)控監(jiān)督與考核評(píng)估等工作，協(xié)調(diào)解決在兒童醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、運(yùn)行中的問題和困難。管委會(huì)設(shè)主任1名，副主任6?8名，管委會(huì)下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)管委會(huì)的日常工作。

“打通”6條綠色通道

從初步構(gòu)建的情況看，兒童醫(yī)聯(lián)體主要搭建了6條綠色通道。

預(yù)約掛號(hào)綠色通道——患者首診在兒童醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的婦幼保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）或二級(jí)醫(yī)院，需進(jìn)一步到省兒童醫(yī)院就診，可走專設(shè)的預(yù)約掛號(hào)綠色通道，方便快捷地預(yù)約到合適的專家。

分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診綠色通道——無論是康復(fù)期患兒要從省兒童醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診，還是需進(jìn)一步治療的患兒從社區(qū)向上轉(zhuǎn)診，均可走雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，兒童醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將優(yōu)先安排及時(shí)接診。

檢驗(yàn)、大型設(shè)備檢查綠色通道——充分發(fā)揮兒童醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員醫(yī)院大型設(shè)備的使用效率，避免大型設(shè)備的重復(fù)購置，在兒童醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院就診的患兒，可根據(jù)需要走檢驗(yàn)、大型設(shè)備檢查綠色通道，到省兒童醫(yī)院盡快檢驗(yàn)檢查，減少等待，方便快捷。在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全的前提下，在兒童醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)行檢查結(jié)果互認(rèn)，避免重復(fù)檢查檢驗(yàn)。

重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道——兒童醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院接到重癥患兒，即可通過兒童“120”及時(shí)快速的轉(zhuǎn)運(yùn)至省兒童醫(yī)院救治，病情穩(wěn)定后再送回原醫(yī)院康復(fù)治療。

遠(yuǎn)程會(huì)診綠色通道——建立安徽省兒童遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心，上與北京、上海等知名兒童醫(yī)院實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，下與各地市縣兒科進(jìn)行對(duì)接，建立一個(gè)上下聯(lián)動(dòng)、分級(jí)診療的生命綠色通道。凡在兒童醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患兒均可優(yōu)先享受北京、上海及省兒童醫(yī)院知名兒科專家的遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)。

信息共享綠色通道——患兒在診治過程中的醫(yī)囑、診斷、檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)以及健康檔案等信息，可在兒童醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)一體化共享，既方便醫(yī)生了解病情提高診療質(zhì)量和效率，也方便患者就近就醫(yī)、適時(shí)轉(zhuǎn)診，同時(shí)也可提高兒童醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位兒科醫(yī)生的診療水平和威望。同時(shí)通過電話、網(wǎng)絡(luò)、微信等實(shí)現(xiàn)方便、快捷、及時(shí)、高效的診療服務(wù)，患兒診后有隨訪、治療結(jié)果有反饋的新型就醫(yī)模式。

讓全省兒童看得上病

總的來說，醫(yī)聯(lián)體順應(yīng)醫(yī)改大方向，通過一系列卓有成效的工作有力推進(jìn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的落實(shí)，自然實(shí)現(xiàn)了兒科常見病在基層，疑難重癥到省級(jí)大醫(yī)院，真正解決患兒“看病難、看病貴”的問題，使患兒都能看得起病、看得上病、看得好病。

下一步，將在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步是推進(jìn)兒科醫(yī)療資源縱向整合、完善醫(yī)療服務(wù)體系，對(duì)實(shí)現(xiàn)全省兒科醫(yī)療資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，快速提高我省兒科醫(yī)師整體業(yè)務(wù)水平，為全省兒童提供安全、快捷、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)提高全省兒童健康水平，降低我省嬰幼兒死亡率。

同時(shí)，向全省快速擴(kuò)展醫(yī)聯(lián)體工作，最終實(shí)現(xiàn)兒童醫(yī)聯(lián)體覆蓋全省。