基層醫(yī)生培訓(xùn) 不光貧困縣需要

在現(xiàn)實中，優(yōu)秀醫(yī)療人才“下不去、留不住”的現(xiàn)象非常突出，主要因為基層工作累，而且待遇差、發(fā)展空間有限。要增加基層對新醫(yī)生的吸引力，就只能努力提高待遇、改善工作環(huán)境。

近日，一項針對基層醫(yī)生的培訓(xùn)項目正式啟動。該項目主要針對國家衛(wèi)計委扶貧規(guī)劃中的全國22個省市區(qū)832個縣，培訓(xùn)的對象為縣級衛(wèi)生行政管理部門負(fù)責(zé)人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像專業(yè)負(fù)責(zé)人。整個培訓(xùn)項目共投入1000萬元，計劃歷時5年。

目前我國正在逐步推行分級診療制度。患者在首次就醫(yī)時，原則上應(yīng)在基層醫(yī)院，首診醫(yī)院無法處理的疾病，才能視情況轉(zhuǎn)診到更高級別的醫(yī)院。在理論上，這當(dāng)然是解決“看病難”問題的可取路徑，其效果也已經(jīng)為西方很多國家所驗證，只是我們無法回避的現(xiàn)實是——在我國很多地方的基層醫(yī)生，業(yè)務(wù)素質(zhì)不容樂觀。而這，將成為分級診療制度能否落實的關(guān)鍵。

在這樣的背景之下，加強(qiáng)基層醫(yī)生的培訓(xùn)，顯得尤為迫切。從報道來看，這一輪的培訓(xùn)，主要是針對貧困地區(qū)，可以算做一種“醫(yī)療扶貧”。這當(dāng)然很必要，因為醫(yī)院和醫(yī)生的整體素質(zhì)，往往和一個地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平“正相關(guān)”，越是貧困的地區(qū)，醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力越是值得擔(dān)憂。幾年前，蘭州大學(xué)有位教授去一些貧困縣的縣醫(yī)院走訪調(diào)研時，發(fā)現(xiàn)在那些縣醫(yī)院中，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的本科生一個都沒有，學(xué)歷最高的是自學(xué)的專升本。這樣的現(xiàn)狀，更印證了在職培訓(xùn)的重要性。

不過，基層醫(yī)生的短板并不僅存在于貧困地區(qū)，而有很大的普遍性。今年5月，國家衛(wèi)計委醫(yī)一位官員在接受采訪時坦誠，“我國48%的在崗醫(yī)生不具備本科學(xué)歷，千人口醫(yī)師數(shù)處于發(fā)展中國家水平，和發(fā)達(dá)國家差距很大，特別是基層非常薄弱。”所以，各地在推行“首診在基層”的試點之前，如何盡可能提高基層醫(yī)生的水準(zhǔn)，是不容回避的問題。

加大在職培訓(xùn)力度，當(dāng)然是提高基層醫(yī)生水準(zhǔn)最直接的辦法。不過幾年前，當(dāng)時的衛(wèi)生部在推行“走近西部”縣級醫(yī)生培訓(xùn)時，就曾經(jīng)遇到了意料不到的狀況：盡管培訓(xùn)是免費的，但很多基層醫(yī)院卻不愿意派人去學(xué)，原因很簡單，因為有的醫(yī)院有營利任務(wù)，醫(yī)生要去脫產(chǎn)參加培訓(xùn)，難免影響醫(yī)院的業(yè)務(wù)。這當(dāng)然是極端情況，但多少也能說明，除了短期的集中培訓(xùn)之外，改善基層醫(yī)院的生態(tài)，也至關(guān)重要。

在現(xiàn)實中，優(yōu)秀醫(yī)療人才“下不去、留不住”的現(xiàn)象非常突出，因為基層工作累、待遇差、發(fā)展空間有限。特別在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，有些醫(yī)生甚至不是嚴(yán)格的專業(yè)出身，而是半路出家“自學(xué)成才”。所以即便加大培訓(xùn)，提升的空間可能也有限。要快速提升基層醫(yī)生的整體素質(zhì)，最治本的辦法還是補(bǔ)充新鮮血液。

要增加基層對新醫(yī)生的吸引力，就只能提高待遇、改善工作環(huán)境。全科醫(yī)生制度比較發(fā)達(dá)的美國，在這方面的經(jīng)驗是除了每年舉行深入的培訓(xùn)之外，也同時逐年提升全科醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收入和福利。鑒于基層醫(yī)生在“分級診療制度”中的重要作用，有必要拿出一個涵蓋培訓(xùn)、待遇提升等多層面的方案，以實現(xiàn)“基層醫(yī)生提升”的目標(biāo)。

基層醫(yī)生的短板并不僅存在于貧困地區(qū)，而是具有很大的普遍性。各地在推行“首診在基層”的試點之前，如何盡可能提高基層醫(yī)生的水準(zhǔn)，是不容回避的問題。