地震救援心肺復(fù)蘇要因地制宜，講究差異化

作者簡介：王立祥，中國研究型醫(yī)院學(xué)會心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會主委，中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及分會候任主委，中華醫(yī)學(xué)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會副主任委員，中國腹部心肺復(fù)蘇學(xué)創(chuàng)始人，武警總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)中心主任，博士生導(dǎo)師。

人民網(wǎng)北京4月30日電 近日，尼泊爾發(fā)生8.1級地震，目前已造成數(shù)千人死亡。由于地震時傷者所處的地域環(huán)境、時令氣候、不同對象、復(fù)雜傷情、救治條件等諸多差別，給醫(yī)學(xué)救援工作增大了心肺復(fù)蘇(CPR)的難度。如何遵循地震災(zāi)害后救援的規(guī)律，針對心臟呼吸驟停傷者的不同類型，尋求一條因地、因人、因情、因器、因時而異的差異化心肺復(fù)蘇途徑，對于地震救援中科學(xué)實施心肺復(fù)蘇尤為重要。

1、因“地”而異CPR

因“地”而異CPR是指根據(jù)地震現(xiàn)場這一特殊的環(huán)境需求，選擇因地制宜的優(yōu)化心肺復(fù)蘇方案。地震建筑物破壞形成的廢墟中，會有一些殘存的結(jié)構(gòu)框架或是支撐未完全倒塌，形成相對穩(wěn)定的狹窄空間，這就是幸存者可能存身之所，也稱“生命三角區(qū)”。地震醫(yī)療救援就是要在廢墟中尋找這些可能有生命存活的狹窄空間，對困在空間內(nèi)的心臟呼吸驟停者開展救援行動，需熟悉震后狹窄空間的特點，對于救援成功是非常重要的。

比如足夠容納一人進(jìn)入的有限空間而需要從事緊急心肺復(fù)蘇救治時，救援工作者就應(yīng)打破以往常規(guī)胸外按壓時立于傷者右側(cè)或左側(cè)并行的橫向站位姿勢，而應(yīng)采取于傷者頭側(cè)的豎向站位姿勢而進(jìn)行胸外按壓CPR，籍以彌補(bǔ)地震狹窄空間不利于進(jìn)行復(fù)蘇的困境。

2、因“人”而異CPR

因“人”而異CPR是指對于部分心臟呼吸驟停患者，參照不同年齡階段機(jī)體的生理特性，通過適當(dāng)延長心肺復(fù)蘇時間，而制定的個性化的心肺復(fù)蘇策略。臨床上心肺復(fù)蘇時，通常是患者心臟呼吸驟停后立即行CPR20-30分鐘，未見自主循環(huán)恢復(fù)，評估腦功能有不可回逆的喪失，即宣告終止CPR。

考慮到地震災(zāi)害時難以及時實施心肺復(fù)蘇的特殊性，對于特殊群體終止心肺復(fù)蘇的時限需特別謹(jǐn)慎。比如兒童尤其是5歲以下的群體，其對損傷的耐受力較強(qiáng)，即使神經(jīng)系統(tǒng)檢查已經(jīng)出現(xiàn)無反應(yīng)狀態(tài)，某些重要的腦功能仍可以恢復(fù)，類似兒童超長心肺復(fù)蘇的成功案例報道已屢見不鮮。

美國心臟協(xié)會曾提出，只有基礎(chǔ)生命支持及進(jìn)一步心臟生命支持失敗才是醫(yī)學(xué)干預(yù)無效而終止復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于特定的人群踐行超過一般復(fù)蘇的時限，亦是落實地震救援中以人為本、救人第一救援觀的具體體現(xiàn)。

3、因“情”而異CPR

因“情”而異CPR著重對于地震救援中區(qū)分不同傷情，因“情”施救有的放矢選擇心肺復(fù)蘇的方法。

既往對于地震中腹部創(chuàng)傷患者在開腹手術(shù)等特殊條件下出現(xiàn)的心臟呼吸驟停，常用的心肺復(fù)蘇方法有胸外按壓CPR及開胸心臟按壓術(shù)(OCCPR)。然而胸外按壓CPR在開腹情況下難以充分發(fā)揮“胸泵”作用，難以達(dá)到令人滿意的復(fù)蘇效果；雖然OCCPR效果優(yōu)于胸外按壓CPR，但存在需另辟切口、耗費時間、手術(shù)損傷大以及需要配以較高的呼吸與循環(huán)支持條件等諸多缺陷，故在地震災(zāi)難現(xiàn)場開胸心臟擠壓術(shù)受到限制。而利用腹部開放的切口，經(jīng)膈肌下抬擠心臟，迅速建立有效的血液循環(huán)進(jìn)行CPR的方法能夠彌補(bǔ)上述傳統(tǒng)CPR方法的不足，可謂一種因“情”而變，因勢利導(dǎo)的心肺復(fù)蘇方法。

4、因“器”而異CPR

因“器”而異CPR是指從地震救援現(xiàn)場的實際情況出發(fā)，選用獨特便攜實用的復(fù)蘇器具，創(chuàng)造出差異化心肺復(fù)蘇新技術(shù)。

地震災(zāi)難中創(chuàng)傷發(fā)生率高，胸肋骨骨折等胸部創(chuàng)傷伴發(fā)心臟呼吸驟停較為常見。這類由胸部外傷而致的創(chuàng)傷性心臟呼吸驟停傷者，是傳統(tǒng)胸外按壓心肺復(fù)蘇方法及應(yīng)用按壓器具的禁忌癥，對于后者而言往往受到電源、氣源、以及機(jī)械本身體積重量的限制，而使其在地震現(xiàn)場應(yīng)用大打折扣。

在傳統(tǒng)胸外按壓器具應(yīng)用受阻的情況下，我們另辟蹊徑自主研發(fā)了腹部提壓儀，其通過吸盤吸附于腹部進(jìn)行提拉與按壓，使膈肌上下移動的同時，能夠兼顧循環(huán)和呼吸，達(dá)到心與肺復(fù)蘇并舉的目的。

5、因“時”而異CPR

因“時”而異CPR是指地震救援時對于預(yù)測可能發(fā)生的心臟呼吸驟停傷者，不失時機(jī)的采取前瞻性的干預(yù)性的綜合預(yù)防猝死的措施。

比如地震現(xiàn)場常見的擠壓綜合征的傷員，因身體受壓超過一定時限，當(dāng)擠壓被解除后，其間出現(xiàn)的缺血-再灌注損傷、高鉀低鈉電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、血液高凝狀態(tài)、肌紅蛋白血癥等，可以引起全身各臟器損傷，而以心臟呼吸驟停為其最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

對于此類傷者，應(yīng)該遵從其病理生理機(jī)制的不同時段，在解除壓迫部位以前，就應(yīng)適時采取短暫阻斷回流以預(yù)防血栓脫落，重視液體復(fù)蘇保證重要臟器灌注，維持酸堿電解質(zhì)平衡等舉措以此防范心臟猝死的發(fā)生。

心肺復(fù)蘇是災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援技術(shù)的重中之重，是心臟呼吸驟停傷者救援成功與否的關(guān)鍵；如何在地震災(zāi)難現(xiàn)場科學(xué)有效的實施心肺復(fù)蘇，需要人們打破常規(guī)并依據(jù)變化了的情形探索新的出路。