告別以藥養醫 縣級醫院從精細化管理中“擠”效益

人民網北京5月4日電 （記者崔元苑 劉婧婷）讓公立醫院回歸“公益”本位，破除以藥養醫是關鍵。2014年，中國縣級公立醫院改革試點縣市已擴大到1363個，2400多個縣級公立醫院取消了藥品加成政策。但是在新的補償機制還在完善、調整、適應的這段日子里，縣級公立醫院如何“養活”自己現下也是個大問題。近日，在第二屆中國縣域衛生發展論壇，記者采訪了一些縣級公立醫院的院長，聽聽他們是如何做的。

江陰市人民醫院院長張華對記者說，取消以藥養醫，對該院來說沒有太大影響，甚至還有獲益。江陰市實行的是“721”政策，取消藥品加成部分的收入，對于全市所有醫院平均來說，將有70%通過適度調高手術費、治療費、護理費、診查費的收費標準進行補償，20%通過政府財政進行補助，10%通過各個醫院提升管理水平來消化。“由于我們醫院的門診量、手術量等高于全市醫院平均水平，通過服務費價格的提升，可以達到90%的彌補率。再加上政府財政20%補貼到位的話，總體上是可以盈利的。”張華說。

如何提高管理水平來彌補收入呢？這就要求醫院在管理上必須創新！從精細化管理中“擠”出效益。

昆山市中醫醫院院長馮全林介紹說，該院通過“銀醫一卡通”，門診流程再造，1樓收費窗口從12個減到3個，60%-70%的掛號和55%的繳費可以通過60臺掛號繳費機自助實現，這樣做讓醫院的業務量每年可以增長15%。另外，在日常支出項目上，水、電、氣、車全部外包，支出沒有增長，還在往下降。

紹興市第二醫院院長葛孟華介紹，該院則通過藥品、物資的供應鏈管理，增加服務量，開展技術含量高的新項目，實現運營成本的下降。

江蘇常熟市第一人民醫院是最早一批推行藥品零差價的醫院之一，該院院長陳波介紹，在醫保農保這塊蛋糕上，醫院通過控藥、控耗材、控不合理檢查等手段，用過硬的醫療服務能力，降低轉診率，這樣可以拿到醫保部門年終補貼，除了穩定了收入，去年還還了兩千多萬的貸款。

我們看到這些縣級公立醫院從管理創新中擠出了效益，緩解了運行上的經濟壓力。但是，醫改要讓病人、醫護人員、政府都滿意，確實不容易。張華說，“在江陰市人民醫院，本來計劃是2000張床位，需要3200名職工，現在確實2200張床位，卻只有2300多職工。1個職工干了3個人的活，絕大多數醫院都是這樣。”這樣高強度的勞動，怎樣提高醫護人員的待遇，“無米之炊”也實在是讓院長們很難。而對于醫聯體內鄉鎮衛生院的幫扶發展，如果一直讓牽頭醫院貼錢貼人，醫院也不情愿。所以靠醫院自身優化管理“擠”出效益固然重要，政府繼續加大財政投入更是重要。