國家發(fā)改委：我國大部分藥品下月起取消政府定價

　　本報訊（記者 林艷）昨日，國家發(fā)改委發(fā)布消息，決定于6月1日起取消我國絕大部分藥品政府定價，其中除了對麻醉、第一類精神藥品仍暫時保留最高出廠價格和最高零售價格管理外，對其他藥品政府定價均予以取消。

　　自2000年起，我國開始由價格主管部門對醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和目錄外特殊藥品實行政府指導(dǎo)價（最高零售限價）管理。數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前國內(nèi)市場流通的藥品大約8000多種，其中常年流通的2000多種。隨著藥品市場的快速發(fā)展，市場化競爭越來越充分，讓市場在價格形成中發(fā)揮決定性作用，成為大勢所趨。

　　根據(jù)此次取消藥品定價方案，對大部分藥品政府定價予以取消，不再實行最高零售限價管理后，將按照分類管理原則，通過不同的方式由市場形成價格。其中，對于2000多種醫(yī)保基金支付的藥品，將通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理；對于200多種專利藥品和獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制形成價格；對于醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品、國家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過招標(biāo)采購或談判形成價格。

　　據(jù)中國藥科大學(xué)醫(yī)藥價格研究所所長常峰分析，這次藥品價格改革，將使藥品市場由原來的政府“單只手”管制藥品價格，轉(zhuǎn)變?yōu)楦�好發(fā)揮政府、市場“兩只手”的作用，而原來的相關(guān)政府部門角色，也將轉(zhuǎn)變?yōu)樗幤肥袌龈偁幹刃蚝秃侠韮r格形成機(jī)制的維護(hù)者。

　　取消藥品政府定價后，相關(guān)政府部門要求做好與藥品采購、醫(yī)保支付等改革政策的銜接，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用和價格行為監(jiān)管。各部門今后的具體職責(zé)也已明確，衛(wèi)生計生部門要求根據(jù)藥品特性和市場競爭情況，實行分類采購，促進(jìn)市場競爭，合理確定藥品采購價格；醫(yī)保部門要求會同有關(guān)部門制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)保、招標(biāo)采購政策的銜接配合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店主動降低采購價格；價格主管部門則要求健全價格監(jiān)測體系，強(qiáng)化藥品價格行為監(jiān)管，對價格欺詐、價格串通和壟斷行為，要依法嚴(yán)肅查處。

　　釋疑

　　取消藥品定價后藥價是否會無序大幅上漲？

　　國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，取消藥品價格后，絕大部分藥品的市場交易價格不會上漲。原因是雖然取消了藥品的政府定價，但是我國藥品仍受招標(biāo)采購機(jī)制、新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)、價格談判機(jī)制，以及政府綜合監(jiān)管等方面的約束。在招標(biāo)采購機(jī)制下，醫(yī)院銷售的藥品價格會保持基本穩(wěn)定，但不排除部分藥品價格因成本、市場供求變化等因素會有所變動。與此同時，新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)可以進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，也將對市場交易價格發(fā)揮較強(qiáng)的引導(dǎo)作用，以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店主動降低采購價格。

　　據(jù)相關(guān)專家分析，取消藥品政府定價后，也不會出現(xiàn)藥價大幅上漲的局面。“從現(xiàn)有制度設(shè)計來看，競爭充分的藥品不具備價格大幅上漲的條件，而對于競爭不充分的藥品，將面對藥品價格談判機(jī)制的約束。即使部分藥品由于競爭狀況、原材料成本、市場供求等原因發(fā)生不合理價格上漲，也會被另一道屏障——價格行為監(jiān)管機(jī)制所控制。”中國藥科大學(xué)醫(yī)藥價格研究所所長常峰表示。

　　相關(guān)部門將如何保障藥價市場的穩(wěn)定和規(guī)范？

　　據(jù)了解，在藥品政府定價取消后，價格主管部門雖不再負(fù)責(zé)定價，但被委以新的監(jiān)管重任，以確保今后藥價市場的穩(wěn)定，包括研究制定藥品價格行為規(guī)則；建立健全藥品價格監(jiān)測體系，重點做好競爭不充分藥品出廠（口岸）價格、實際購銷價格的監(jiān)測和信息發(fā)布工作，對價格變動頻繁、變動幅度較大或者與國際價格、同類品種價格以及不同地區(qū)間價格存在較大差異的，及時研究分析，必要時開展成本價格專項調(diào)查等等。

　　此外，價格主管部門還被要求加大對價格監(jiān)督檢查和反壟斷執(zhí)法力度，依法嚴(yán)肅查處不正當(dāng)價格行為和價格壟斷行為，加大對藥品價格違法行為的處罰力度，如借藥品價格改革之機(jī)擾亂市場價格秩序，特別是哄抬特殊患者的特殊用藥價格等性質(zhì)惡劣、情節(jié)嚴(yán)重的典型案件，將依法從嚴(yán)處罰并通過新聞媒體公開曝光。

　　藥價改革是否可以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困局？

　　作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一部分，藥價改革能否推動破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊端，減輕患者不合理的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)？北大醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院教授史錄文認(rèn)為，一方面，藥價放開能一定程度上減少惡性招標(biāo)“唯低價是取”的弊端，緩解一些低價藥的市場供應(yīng)短缺狀況；另一方面，通過藥品采購機(jī)制的完善和醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵作用，有可能促使藥品市場“良幣驅(qū)逐劣幣”，將質(zhì)量差、價格虛高的藥品剔除出市場。

　　本組文/本報記者 林艷

　　各方反饋

　　發(fā)改委

　　將從定價轉(zhuǎn)向監(jiān)管

　　昨日，市發(fā)改委回應(yīng)，本市將嚴(yán)格按照國家文件執(zhí)行藥價政策。目前，市發(fā)改委官網(wǎng)仍然保留中西藥最高零售價查詢目錄。據(jù)介紹，由于6月1日起才開始執(zhí)行新的藥價方案，相關(guān)文件屆時將全部清理。

　　據(jù)了解，一直以來，本市由政府定價的藥品包括兩大類，一類是由國家發(fā)改委定價的藥品；另一類則是國家發(fā)改委尚未公布價格的藥品，授權(quán)由地方制定暫行最高零售價。前者藥價按照國家定價執(zhí)行，后者由市發(fā)改委根據(jù)相關(guān)規(guī)定制定并公布價格。

　　藥品的最高零售價，政府部門過去都如何制定？據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，藥價需遵循國家出臺的《政府定價行為》、《藥品政府定價辦法》來制定，包括價格（成本）調(diào)查、聽多方社會意見、專家評審或論證、價格公示等流程，才能最終確定藥品最高零售價。

　　“最高零售價，實際是起到一個大的‘保護(hù)傘’作用，但在我國現(xiàn)行的醫(yī)療機(jī)制中，實際還有兩個價格，對于藥價市場起著非常關(guān)鍵的作用，一個是招標(biāo)采購價格，另一個是醫(yī)保支付價格。前者利用競爭機(jī)制，使得藥價更合理；后者在醫(yī)保總額預(yù)付的控制下，使得醫(yī)院、藥企等多方在談判機(jī)制中，使藥價穩(wěn)定在一個合理水平。”

　　據(jù)市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，雖然最高零售價將被取消，但其他兩項“價格”仍將發(fā)揮“穩(wěn)定劑”的作用，之中由衛(wèi)計委部門主管的藥品招標(biāo)采購機(jī)制、以及人社局主管的醫(yī)保政策，將發(fā)揮更重要的作用。

　　取消藥品政府定價后，并不意味著市發(fā)改委將對藥價放任不管，按照要求，價格主管部門的職能將從定價轉(zhuǎn)向監(jiān)管，包括監(jiān)管價格欺詐、價格串通和壟斷等行為，如藥企相互串通、操縱市場價格的行為；濫用市場支配地位，以不公平的高價銷售藥品行為等等。市發(fā)改委將根據(jù)《價格法》、《反壟斷法》等相關(guān)法律法規(guī)，對藥企的不正當(dāng)價格行為和價格壟斷行為進(jìn)行查處，今后還將加大處罰力度。

　　文/本報記者 林艷

　　醫(yī)保基金

　　醫(yī)保支出增加一個變量 重擬標(biāo)準(zhǔn)工程量大

　　從現(xiàn)行的醫(yī)保報銷政策來看，參保人員在定點醫(yī)院就醫(yī)時，所花費(fèi)的在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)會按相應(yīng)比例進(jìn)行報銷，報銷費(fèi)用由醫(yī)保基金支出。而醫(yī)保基金支出的多少就由報銷范圍、報銷比例、醫(yī)保目錄中藥品的價格以及參保人員患病情況等諸多因素決定。而此次意見中，要取消絕大部分藥品政府定價，就有可能會導(dǎo)致醫(yī)保藥品目錄中的藥品價格產(chǎn)生波動，相較于之前的政府定價，無疑會使醫(yī)保基金的支出增加一個變量。

　　北青報記者從北京市有關(guān)部門了解到，由國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部等部門聯(lián)合發(fā)出的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價格改革意見的通知》，目前尚未傳達(dá)到地方，如何確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)還有待國家層面給出具體規(guī)則后再行推進(jìn)。

　　以北京為例，北京市的醫(yī)療保險藥品目錄分為醫(yī)院目錄和社區(qū)目錄。醫(yī)院目錄適用于醫(yī)保各級定點醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，目前可報銷藥品2510種，稱其為醫(yī)保大目錄；社區(qū)目錄適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，目前可報銷藥品1435種，稱其為醫(yī)保小目錄。相關(guān)人士表示，如果藥品單價發(fā)生變化，就需要重新建立醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，大目錄中的2510種藥品還僅僅是通用名，如果要算到每一種藥品上，數(shù)目更多，肯定是個大工程。

　　文/本報記者 解麗

　　醫(yī)院

　　市場定價或縮小醫(yī)藥腐敗空間

　　北青報記者了解到，目前大部分醫(yī)院主要通過衛(wèi)計委系統(tǒng)“藥品集中采購平臺”進(jìn)行招標(biāo)采購，平臺掛出的中標(biāo)藥品在規(guī)定價格范圍之內(nèi)即可。而這一招標(biāo)價格實際上往往比發(fā)改委的政府定價更低。

　　盡管發(fā)改委取消藥品政府定價，但招標(biāo)采購平臺制度隨后會發(fā)生怎樣的變化，是否也將全面向市場放開，目前仍是一個未知數(shù)。

　　以往，藥品定價虛高導(dǎo)致腐敗盛行，為了藥品能夠進(jìn)入醫(yī)院，一些藥企通過向醫(yī)生行賄的方式推銷自己的藥品。而在市場主導(dǎo)交易的背景下，藥品采購談判的過程或許將更加公開透明。按照藥品短缺程度、臨床需要，極其短缺臨床又緊俏的藥品價格或許會自然升高，但市場上生產(chǎn)量大、競爭激烈的藥品價格反而可能會下降。

　　“在市場定價的大環(huán)境下，如果醫(yī)院某種藥品采購價格虛高，反而容易被發(fā)現(xiàn)和質(zhì)疑。自由的競爭會使價格越來越符合實際情況，同時可以縮小腐敗的空間。”文/本報記者 劉洋

　　醫(yī)藥代表

　　國內(nèi)本土藥企自主研發(fā)能力低 議價反而形不成壟斷

　　對于發(fā)改委等部門聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價格改革意見的通知》，不少藥品企業(yè)已經(jīng)在第一時間了解了相關(guān)信息，盡管企業(yè)本身并未對此事作出正面回應(yīng)，作為山西一家知名藥業(yè)集團(tuán)銷售代表的商經(jīng)理認(rèn)為，其實這樣的變化對于藥品價格本身的影響并不大。

　　商經(jīng)理對北青報記者表示，其實現(xiàn)行的政府定價政策對于藥品生產(chǎn)商來說，完全可以反映本身的藥物成本，至于其中的利潤空間和比例，則要視不同的藥品具體而定，商家肯定可以從現(xiàn)有的價格中獲利。盡管還有不到一個月的時間，新的改革意見即將投入使用，不過在商經(jīng)理看來，未來的藥品價格其實也不會發(fā)生天翻地覆的改變。

　　“其實只有推出一種新藥時，才有可能在市場上形成所謂的‘壟斷’，價格才有可能被設(shè)定得很高，不過這種情況其實很難在現(xiàn)在國內(nèi)上演。”商經(jīng)理介紹道，“因為研發(fā)藥品的成本很高，而且周期長，很多企業(yè)都不會花費(fèi)大量的人力、物力、財力去做這樣的嘗試，而且一旦未經(jīng)最終的批準(zhǔn)，一切努力就都白費(fèi)了。”

　　另外據(jù)他介紹，現(xiàn)在國內(nèi)本土藥業(yè)公司的自主研發(fā)能力不強(qiáng)，主要在做仿制藥，盡管有時外資藥業(yè)集團(tuán)會在一段時間內(nèi)對于某種藥品實現(xiàn)“一家獨大”的局面，這樣的情況并不會持續(xù)太久。因為過不了太長時間，市面上就會出現(xiàn)很多合資企業(yè)推出的療效相似的產(chǎn)品。正因如此，在新的政策下，藥品的價格不會發(fā)生太多的變化，市場競爭也會扮演更加積極的角色，很多藥品的價格可能還會下降。

　　文/見習(xí)記者 張昆龍

　　探訪

　　京城藥房“廉價藥”缺貨有所好轉(zhuǎn)

　　昨天下午，北青報記者連續(xù)走訪了包括金象、同仁堂在內(nèi)的幾家大藥房，工作人員表示，目前不少價格低廉且常用的藥品其實供貨充足，無論是常用的紅霉素軟膏還是維生素C片都能買到，以往“廉價藥”難覓蹤跡的情況有了一定的改善。對此，藥店的銷售人員表示：“這樣的常備藥品一般店里都不會缺貨，畢竟很多都是普通百姓日常的必需品。‘廉價藥’并不是已經(jīng)絕跡了。”

　　不過據(jù)北青報記者觀察發(fā)現(xiàn)，像小兒七珍丹這樣的非處方藥還是在個別藥房出現(xiàn)了缺貨的現(xiàn)象。對此，生產(chǎn)該藥品的山西某廠家銷售部負(fù)責(zé)人解釋道：“其實并不是藥品本身出現(xiàn)什么問題，而是由于運(yùn)輸過程中商品外包裝出現(xiàn)損壞，物流方面重新發(fā)貨導(dǎo)致的，這種藥一直都在正常銷售。”

　　另外，北青報記者還隨機(jī)采訪了幾位前來購買藥品的顧客，大家也都表示，相比那些進(jìn)口藥，還是更青睞那些“老藥品”，價格便宜是一方面，另一方面則是多年養(yǎng)成的“用藥習(xí)慣”。“很多藥都用了好幾十年了，早就養(yǎng)成習(xí)慣了，用得舒心順手才是最關(guān)鍵的。”一位購買維生素C的顧客說道。

　　文/見習(xí)記者 張昆龍

　　涉藥大案

　　國家藥監(jiān)局原局長腐敗案

　　2007年，國家藥監(jiān)局原局長鄭筱萸利用職務(wù)之便，收受賄賂折合人民幣649萬余元，被判處死刑。

　　發(fā)改委價格司陷入醫(yī)藥腐敗漩渦

　　2014年8月起，包括國家發(fā)改委原司長曹長慶在內(nèi)的5位官員被帶走調(diào)查，涉事人員幾乎均曾掌管醫(yī)藥大權(quán)。

　　葛蘭素史克中國行賄事件

　　葛蘭素史克中國行賄事件是2013年7月曝出的一個藥品行業(yè)的行賄受賄事件。其利用賄賂手段謀求不正當(dāng)?shù)母偁幁h(huán)境，導(dǎo)致藥品行業(yè)價格不斷上漲。

　　廣東醫(yī)藥腐敗案

　　2014年3月，廣東多名醫(yī)療系統(tǒng)官員因為“增補(bǔ)”基本藥品目錄落馬，廣東省衛(wèi)計委藥物政策與基本藥物制度處處長伍新民以及廣東省第二中醫(yī)院院長涂瑤生因涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)問題被調(diào)查。

　　深圳市人民醫(yī)院麻醉科主任受賄

　　2013年5月，深圳市人民醫(yī)院麻醉科主任陶明哲因受賄折合人民幣40余萬元，被羅湖區(qū)法院一審判處有期徒刑10年，并處沒收財產(chǎn)人民幣5萬元；退還的贓款人民幣376989元予以沒收，上繳國庫。整理/見習(xí)記者 張昆龍