【不吐不快】“消失的腎”拷問醫(yī)患信任

　　●醫(yī)患信任消失，根源在于不合理的醫(yī)療體制。如果不從體制上鏟除公立醫(yī)院的“逐利基因”，醫(yī)患信任就是空中樓閣

　　據(jù)報道，湖北農(nóng)民萬潤平因為尿痛到醫(yī)院檢查，意外發(fā)現(xiàn)自己的右腎消失了。此前他曾經(jīng)因車禍?zhǔn)軅�，在湖北省人民醫(yī)院做過肝臟修補術(shù)。為此，萬潤平懷疑，醫(yī)生在手術(shù)中偷切了右腎。盡管醫(yī)學(xué)專家認為是外傷性腎萎縮，但萬潤平始終不認可，至今仍在討說法。

　　客觀地說，外傷性腎萎縮病例并不罕見。但是，作為一個農(nóng)民，萬潤平?jīng)]有專業(yè)知識，加之聽到了太多的“醫(yī)生偷腎”傳聞，所以寧可相信“江湖險惡”，也不相信“醫(yī)生清白”。消失的右腎，折射出消失的醫(yī)患信任。

　　醫(yī)患之間發(fā)生誤解，通常是緣于醫(yī)患溝通不暢。醫(yī)學(xué)是一門極其復(fù)雜的科學(xué)，一個人即便窮其一生潛心鉆研，也只能成為某一領(lǐng)域的專家，而無法成為醫(yī)學(xué)通才。醫(yī)生尚且如此，更不必說患者了。例如，從患者的角度看，一個腎臟莫名其妙地消失了，簡直就是天方夜譚。讓患者理解并接受這樣的事實，絕不是一兩句話就能解釋清楚的。但是，在臨床中，很多醫(yī)生存在“家長式”傲慢，或不屑溝通，或不善溝通，對患者冷言冷語、敷衍潦草，使患者無法理解醫(yī)學(xué)的局限性和風(fēng)險性，從而為醫(yī)患沖突埋下隱患。一旦發(fā)生醫(yī)療意外，患者立刻啟動“有罪推定”模式，懷疑醫(yī)生道德淪喪，最終導(dǎo)致醫(yī)患沖突。

　　醫(yī)患信任消失，根源在于不合理的醫(yī)療體制。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是“來自陌生人的照顧”。憑著一張小小的掛號條，醫(yī)患雙方締結(jié)契約，形成托付與被托付的關(guān)系。患者之所以愿意把生命托付給一個“陌生人”，主要是基于對醫(yī)生的信任。但是，由于我國醫(yī)療體制改革滯后，嚴(yán)重損害了醫(yī)生的整體公信力，例如，公立醫(yī)院補償機制不合理，迫于生存壓力，醫(yī)院只能層層分解創(chuàng)收指標(biāo)，鼓勵醫(yī)生多開藥、濫檢查，導(dǎo)致醫(yī)患成為經(jīng)濟對立體。在這樣的體制下，看病如同商業(yè)交易，患者怎能不懷疑醫(yī)生的動機？看來，只有理順公立醫(yī)院的補償機制，使醫(yī)患成為利益共同體，才有可能拆除醫(yī)患之間的“信任壁壘”。如果不從體制上鏟除公立醫(yī)院的“逐利基因”，醫(yī)患信任就是空中樓閣。

　　從長遠看，建立穩(wěn)固持久的醫(yī)患信任，不僅要讓醫(yī)患雙方成為利益共同體，更要成為價值共同體，即雙方具有共同的醫(yī)學(xué)價值觀。例如，關(guān)于醫(yī)學(xué)的功能，醫(yī)患雙方還存在巨大的認知鴻溝。患方認為，病人是站著進來的，絕不能躺著出去；人進了醫(yī)院就不能死，死了就是醫(yī)生的錯。醫(yī)方認為，醫(yī)學(xué)是有風(fēng)險的，也是有局限的；哪怕醫(yī)生再努力，也不能包治百病，更不能逆轉(zhuǎn)生命的衰亡。因此，醫(yī)患雙方應(yīng)該逐漸達成共識：醫(yī)學(xué)的使命不是消滅疾病、消滅衰老、消滅死亡，而是緩解癥狀、減輕痛苦、撫慰心靈；在疾病面前，醫(yī)生和病人的目標(biāo)是一致的，應(yīng)該共同承擔(dān)風(fēng)險；遇到特殊情況，醫(yī)患雙方保持信任和尊重，不要把所有責(zé)任都推給對方。從這個意義上說，醫(yī)改不僅要解決看病難看病貴問題，更要解決醫(yī)學(xué)價值觀問題。培育正確的生死觀、醫(yī)療觀、健康觀，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的治本之策。

　　一個腎消失了，究竟是萎縮還是摘除，這是一個醫(yī)學(xué)問題，遲早會真相大白。但是，醫(yī)患信任消失了，是一個社會問題，需要長期的修復(fù)。改革不合理的醫(yī)療體制，培育正確的醫(yī)學(xué)價值觀，讓醫(yī)患雙方成為利益共同體和價值共同體，才是拯救醫(yī)患信任危機的“終極解法”。