內(nèi)外科聯(lián)合消融 順利為七年房顫病史患者手術(shù)

人民網(wǎng)5月10日電 8日，一臺持續(xù)性房顫心內(nèi)外科“一站式”消融術(shù)在燕達(dá)國際醫(yī)院百級雜交導(dǎo)管室順利完成。這是全國首例心外科單側(cè)胸腔鏡下心外膜消融，聯(lián)合心內(nèi)科導(dǎo)管消融心內(nèi)膜的手術(shù)，由哈特瑞姆醫(yī)生集團(tuán)劉興鵬教授和上海新華醫(yī)院心外科梅舉教授聯(lián)袂完成。

這是一個59歲的男性患者，持續(xù)性房顫病史7年，按照常規(guī)治療，無論是單純外科消融，還是單純內(nèi)科消融，都很難取得好的效果。合并高血壓、糖尿病以及冠心病等發(fā)生卒中的危險(xiǎn)因素。

哈特瑞姆心律醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人之一劉興鵬介紹，對于這些患者，要想到達(dá)理想的效果，內(nèi)外科的融合已經(jīng)成為治療難治性房顫必然的趨勢。

據(jù)了解，房顫是臨床上最常見的持續(xù)性心律失常，因其高致死率和致殘率已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人民群眾健康的疾病。我國約有1千萬房顫患者，他們患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是健康人群的5到17倍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，30%到40%的腦卒中跟房顫相關(guān)。

目前房顫的手術(shù)治療方法包括心內(nèi)科導(dǎo)管消融術(shù)和心外科微創(chuàng)/胸腔鏡下消融術(shù)。但對于持續(xù)時間長的房顫和治療后反復(fù)復(fù)發(fā)的房顫，是讓醫(yī)生們頭疼的難題。雜交手術(shù)，能同時兼具內(nèi)外科治療的優(yōu)勢，大大提高這類房顫患者的手術(shù)成功率。而這種內(nèi)外科聯(lián)合的“一站式”雜交手術(shù)，對手術(shù)室要求很高。既要具備心外科手術(shù)百級無菌要求，又要兼有心內(nèi)科血管造影劑和電生理儀器整合的功能。在雜交手術(shù)室，外科醫(yī)生通過胸腔鏡技術(shù)，對患者的左右肺靜脈進(jìn)行消融隔離，同時進(jìn)行頂部線等線性消融。

尤為重要的是，在外科手術(shù)過程中，可以完整切除左心耳，而左心耳血栓是90%患者造成卒中的罪魁禍?zhǔn)住�單純的外科手術(shù)無法驗(yàn)證肺靜脈是否被隔離，也無法驗(yàn)證消融是否達(dá)到終點(diǎn)。內(nèi)科醫(yī)生會通過對心腔內(nèi)電圖的標(biāo)測來驗(yàn)證外科手術(shù)的消融線是否完整，對于尚不完善的地方進(jìn)行心內(nèi)膜補(bǔ)點(diǎn)消融，同時也能對外科胸腔鏡下無法消融的三尖瓣峽部線進(jìn)行消融阻斷。通過這種單次手術(shù)，患者完成了心內(nèi)外科一站式治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這種術(shù)式，即便是對于長程持續(xù)房顫，仍可達(dá)到讓人滿意的效果。

梅舉獨(dú)創(chuàng)的“梅式消融法”，使用單側(cè)胸腔鏡下打孔技術(shù)，患者術(shù)中保持一個右側(cè)臥位就可以完成外科消融手術(shù)，這對于術(shù)者的要求極高，手術(shù)的困難程度也增加，但對于患者是能夠減少創(chuàng)傷，且能減少手術(shù)時間。相對于目前大多數(shù)醫(yī)生采用的雙側(cè)打孔，術(shù)中要左右翻動患者擺體位的術(shù)式，無疑具有優(yōu)勢。外科手術(shù)術(shù)后，劉興鵬主任團(tuán)隊(duì)從內(nèi)科角度對外科治療進(jìn)行驗(yàn)證并補(bǔ)充消融，同時附加消融了外科胸腔鏡手術(shù)無法到達(dá)的三尖瓣峽部，也同時對左右心房電位進(jìn)行系統(tǒng)標(biāo)測，盡最大可能消除房顫“病灶”。該患者在術(shù)后很快清醒并拔除氣管插管，第二天就能夠下地行走了。