男子有精神疾病打兒童 如何將“瘋暴”關進藥物的籠子

　　幾天前，一名3歲男童正在延安市洛川縣中心街拿著掃帚玩耍，一名黑衣男子突然沖出，對著孩子就是一腳，打倒后用掃帚猛打孩子，并反復猛踩孩子的頭和身子，殘忍行為持續了半分鐘左右。后來證實，傷人男子是一位患有精神分裂癥的病人。目前已被刑事拘留，正面臨精神病司法鑒定。

　　據悉，傷人男子在提審時言語較為混亂。因此，該男子目前很有可能處于疾病的發作期。該男子所患的精神分裂癥屬于一種重性精神疾病。

　　類型 精神病人的“文、武、花、政”

　　部分重性病人在疾病期受到幻覺、妄想等精神癥狀的影響，可能會出現沖動攻擊、傷人毀物的行為。比如，病人的癥狀是幻聽，憑空聽到的聲音是“這個人是壞人，你該去殺了他！”那么病人就真的可能會在癥狀的驅使下去殺人。假如病人的癥狀是妄想，病態的想法是“這個人要害我！”那么病人出于報復或自衛，就會攻擊他妄想中的那個敵人。另外，其他一些精神癥狀也會促使病人表現出攻擊行為，比如情緒上容易激惹。當然，不是所有的重性精神病人都會出現攻擊行為，在精神疾病的司法鑒定領域，對病人的異常行為表現有個簡單實用的分類：文、武、花、政。

　　“文”是指病人只有異常的精神癥狀，但沒有明顯的沖動怪異行為，也即很多癥狀不是外顯的，表現較為安靜；“武”則是指病人具有打人罵人、沖動攻擊行為的病態表現；“花”則是指病人追逐異性、舉止輕浮，本能活動亢進；“政”則是指病人在現實基礎上產生的一些偏執觀念，反復上訪、告狀，難以勸止。通常，對他人及社會公共安全危害最大的，就屬動“武”的病人。而精神分裂癥患者中，動“武”的病人占有較大的比例，已經成為治療、預防和管理的重中之重。

　　現狀 精神病專科醫院不足，精神科醫師匱乏

　　目前在北京，住院及門診的重性精神病人一旦確診，都會實行“重性精神疾病”上報。當然，除此之外的心理疾病，如抑郁癥、神經衰弱等都不在上報之列。重性精神疾病的信息上報之后，就會傳達到社區或村委會，以便所在地的管理部門監管。有些社區或衛生部門還會為重性精神病人提供免費的藥物治療。

　　但目前存在一個較為嚴峻的事實是，全國的精神病專科醫院嚴重不足，精神科醫師更是匱乏。相當多的縣級城市是沒有精神衛生專科醫院的。因此，很多精神病人的診治、復查就面臨著很多現實困難。而像精神分裂癥那樣的重性病人需要的又是長期甚至終生的治療，因此這對供需之間的巨大落差，為很多悲劇埋下伏筆。不少病人就是因為停藥后病情復發的，而家屬如果再抱有僥幸心理、觀望態度，拖著不去看病，疾病復發后的結局則很有可能變得難以收拾。

　　2014年，山西有位男性精神分裂癥患者，出院后一度表現較為正常，還外出打工一段時間。后來病情復發，拒絕服藥，并買了把尖刀，揚言要殺父親。患者的爸爸沒有當回事，一則是父親又高又壯，不懼怕孩子的攻擊；另一方面，在內心深處，這個父親不相信兒子真的會殺了自己。但在一個夏季的早晨，這個兒子真的就持刀刺向了父親，讓亡者死不瞑目。

　　延安洛川的傷童事件發生后，傷人男子的家人也很痛心，患者的二哥說，看了弟弟暴打小孩的視頻，“恨不得殺了他。”其家人也表示，家里有這一人患病，幾乎改變了他們一家的命運。他們盡量盡到監護義務，但也認為：“誰能保證近10年沒有紕漏？”

　　事實確實如此，一個精神病人即使住院，也不是說等于進了保險箱，癥狀依然可能會有反復。監護一個精神病人，特別是一個容易“動武”的病人，肯定會非常困難。很多無奈的家屬最后沒有辦法了，就把病人鎖起來，或關在一個封閉的屋子里。

　　有人質疑患者的家屬：經常有暴力傾向的精神病人，為什么沒有被關在家里？患者的哥哥稱，看到他有時沒有暴力傾向，只是對人傻笑，所以就沒有鎖他。患者的父親則更加心疼：“我們在電視上看過有人家用鏈子鎖住病人，可那是我的兒子，我們家做不出這種事來。”

　　遺憾 抗精神病藥物長期被誤解，副作用其實沒那么大

　　患者的父親沒錯，一個兒子不論病得多么荒唐離譜，那都是自己孩子。對病人就是要持有這樣一種接納、包容的態度，但前提是盡量不要危害他人乃至公共安全。而要做到這一點，藥物治療是第一位的。患者的家屬表示，幾千元的住院費用對于其家庭來說，是個難以承受的開支。但遺憾的是，還有一個方法被忽視了，那就是注射長效的針劑。

　　針對精神分裂癥患者，很早以前就開發了一種長效的藥物，短則兩周、長則四周左右肌注一次針劑。兩次注射間期，幾乎可以不必再服用其他抗精神病藥物。家屬如果能夠想辦法就近將患者的長效針劑按時按量地用了，比如在衛生室，就可以省卻了諸如監督服藥、強制服藥等日復一日的環節。最主要的是，這種針劑非常便宜，一針大約只有幾十元錢。這個方法對地處偏遠的病人及家屬來說，可謂是一個相對的省心省力的辦法。即使針劑不能完全控制癥狀，但大抵可以控制患者興奮沖動的傾向。相比用繩子捆、用鏈子鎖等機械性約束的方法，藥物可謂是一種化學性約束。盡管長效針劑也有其不完美之處，比如用藥之初，副作用會偏大等等，但也不失為一種簡單可行的辦法。

　　但這種長效針劑已經問世多年，為什么沒有被患者家屬廣泛認可呢？其實不止是針劑，即便是片劑的藥物，很多家屬也覺得副作用大，或擔心吃傻了或者像化療藥物那樣傷害身體。這是一個根深蒂固的誤解。誠然，一些傳統的抗精神病藥服用之后，確實會讓患者看上去目光發呆，身體僵硬。但相比獲得的癥狀改善而言，這些副作用真的可以忽略。另外，還可以服用一些處理這些副作用的其他藥物。最主要的是，現在很多新型的抗精神病藥，其副作用相對老藥而言已經很輕微了。只是相對的，價格也會較高。

　　洛川男子的傷童事件還有一個時間背景，就是發生在春季。患者的家屬也表示，春秋季他容易發病。民間有個通俗的說法：菜花黃，癡子狂。說的就是精神病人在春天更容易病情復發或加重。事實也確實如此，不少精神病人的傷人事件都是發生在春季。因此，對于具有監護責任的家屬來說，在春天、秋天這些相對特殊的季節，應該適度提高警惕，加強監管力度。當然，部分病人會有自己容易波動的特殊時期，比如最初發病時的季節等等，家屬需要予以特別的關注。

　　重性精神病人肇事肇禍，已經得到了國家衛生、民政、公安、社會保障等很多部門的關注。隨著國家對精神病院建設的投入增加，對精神衛生人才的不斷培養，對精神衛生防治網絡的不斷建立健全，精神病人對他人及公共安全的危害也會控制得越來越好。那時，患者的癥狀就會完全地被關在“綜合治療”的籠子里，而不僅僅依賴藥物。

　　文/宋崇升（北京回龍觀醫院）