漫話青光眼：用手術(shù)把眼壓降下來(lái)

　　◆青光眼手術(shù)主要有兩種：激光手術(shù)和開(kāi)刀手術(shù)。手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)是：術(shù)后眼壓小于或等于21毫米汞柱

　　眼壓升高是青光眼的危害因素，手術(shù)治療的主要目的是降低眼壓，以保護(hù)現(xiàn)有視功能，阻止視神經(jīng)損害進(jìn)展。手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)是：術(shù)后眼壓小于或等于21毫米汞柱。

　　青光眼的治療講求個(gè)體化。對(duì)于不同的青光眼類(lèi)型、青光眼的不同疾病時(shí)期，需要選擇不同的治療方法，并可能需要多種手段聯(lián)合治療。目前，青光眼手術(shù)主要有兩種：激光手術(shù)和開(kāi)刀手術(shù)。

　　早期的青光眼，可以采用激光手術(shù)。激光可以通過(guò)光熱效應(yīng)、光電離效應(yīng)、壓強(qiáng)效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)等，起到光凝、造孔或切割的臨床療效。激光如同一把看不見(jiàn)的手術(shù)刀，不用打開(kāi)眼球就能夠去除病灶，是一種微創(chuàng)療法。激光治療操作簡(jiǎn)便、安全有效，可以避免傳統(tǒng)手術(shù)引起的諸多并發(fā)癥，成為治療青光眼的一種重要手段。

　　治療早期原發(fā)性閉角型青光眼，最常見(jiàn)的激光手術(shù)為激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)，這種手術(shù)的主要目的是解除房水在眼內(nèi)流動(dòng)的阻力，從而起到降低眼壓的作用。通過(guò)激光，在眼睛的周邊虹膜上形成一個(gè)溝通前后房的孔洞，使房水經(jīng)由此切穿孔流入前房，解除瞳孔阻滯，消除因周邊虹膜向前膨隆引起的房角狹窄或關(guān)閉，以保持房水引流通暢。激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)主要適用于存在瞳孔阻滯因素的閉角型青光眼。

　　治療早期原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，最常見(jiàn)的激光手術(shù)為選擇性激光小梁成形術(shù)。這種手術(shù)的主要目的在于，通過(guò)激光作用于靶組織，即色素性小梁網(wǎng)，使單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞數(shù)量增加，通過(guò)激活巨噬細(xì)胞對(duì)殘留物的搬運(yùn)或吞噬作用，增加小梁網(wǎng)的濾過(guò)作用，改善房水的流出通道，從而達(dá)到降低眼壓的目的。選擇性小梁成形術(shù)對(duì)小梁結(jié)構(gòu)無(wú)凝固性損傷，可重復(fù)治療，療效明顯，且不會(huì)影響下一步的藥物和手術(shù)治療，是一種有效安全的治療措施。

　　還有一些激光術(shù)式，用來(lái)治療不同類(lèi)型或不同階段的青光眼。比如，激光周邊虹膜成形術(shù)，對(duì)于虹膜高褶型以及混合機(jī)制型的閉角型青光眼，是一種簡(jiǎn)單有效的激光治療，可用于青光眼急性發(fā)作或作為其他激光治療的輔助治療。二極管激光睫狀體光凝術(shù)利用激光對(duì)產(chǎn)生房水的睫狀體組織進(jìn)行凝固、破壞，使房水生成減少以降低眼壓，主要用于治療眼壓難以控制的頑固性青光眼或難治性青光眼。

　　對(duì)于中晚期青光眼來(lái)說(shuō)，激光治療和藥物治療都不能控制患者疾病的進(jìn)展，必須進(jìn)行手術(shù)。青光眼手術(shù)分為兩大類(lèi)：第一類(lèi)手術(shù)稱(chēng)為青光眼濾過(guò)手術(shù)，第二類(lèi)手術(shù)稱(chēng)為抑制房水生成手術(shù)。

　　青光眼濾過(guò)手術(shù)，最常見(jiàn)的是小梁切除手術(shù)。其設(shè)計(jì)思路基本是人為建立一條引流通道，通過(guò)這個(gè)通道將眼內(nèi)房水引流至眼外，起到降眼壓目的。小梁切除手術(shù)就像修理堵塞的蓄水池，下水管堵塞不能用了，從旁邊再安裝一個(gè)新的下水管，把水池里的水引流到下水道里，這樣無(wú)論水池里有多少水，都不會(huì)滯留。

　　抑制房水生成手術(shù)包括睫狀體光凝術(shù)和睫狀體冷凍術(shù)。手術(shù)的設(shè)計(jì)是通過(guò)激光的熱效應(yīng)或冷凍作用，破壞產(chǎn)生房水的睫狀突無(wú)色素上皮細(xì)胞，從而減少房水的分泌，使得眼壓下降。就如同減少了水庫(kù)上游進(jìn)水，從而降低水庫(kù)的水位。

　　青光眼治療是一個(gè)長(zhǎng)期甚至終生的過(guò)程，青光眼手術(shù)成功率影響因素很多，有時(shí)一次手術(shù)并不能解決問(wèn)題，可能需要藥物治療甚至多次手術(shù)。

　　（作者為北京同仁醫(yī)院眼科主任醫(yī)師）