診療費(fèi)提高，“過度診療”更要預(yù)防

　　■ 觀察家

　　衛(wèi)生部門在醫(yī)院管理上，要通過隨機(jī)抽查等方式，防范“過度診療”。而地方政府也必須確保在取消藥品加成后，給醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼足額、到位，以杜絕醫(yī)院的創(chuàng)收沖動(dòng)。

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任孫志剛22日表示，縣級(jí)公立醫(yī)院改革取消藥品加成后，醫(yī)院收入減少，減少的收入由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府的補(bǔ)助、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等多方來承擔(dān)。他表示，首先要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，主要是提升能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格，主要是診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等等。（5月22日中國新聞網(wǎng)）

　　過去多年，我國公立醫(yī)院主要依靠賣藥生存，即以藥養(yǎng)醫(yī)，新醫(yī)改在破除以藥養(yǎng)醫(yī)的同時(shí)，明確要提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，這樣的醫(yī)改設(shè)計(jì)，更能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。

　　目前，盡管公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)在全國還沒有完全被取消，但很多地方已經(jīng)大幅提高了醫(yī)護(hù)人員的診療費(fèi)。比如，山東青島六大醫(yī)院的專家診療費(fèi)去年上調(diào)幅度超過10倍。再比如，四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟內(nèi)科某副主任醫(yī)師不久前在微博中透露，自己的掛號(hào)費(fèi)漲價(jià)幅度達(dá)400%。據(jù)說很多地方已經(jīng)多年沒有上調(diào)過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，如此大幅漲價(jià)大概是彌補(bǔ)過去的欠賬。

　　醫(yī)院今后不能賣藥創(chuàng)收了，自然民眾用藥負(fù)擔(dān)會(huì)降下來，不過，診療費(fèi)上來了，醫(yī)院會(huì)不會(huì)通過“過度診療”的手段，加重患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)？這并非杞人憂天，此前，各種過度診療的新聞就見諸媒體，醫(yī)院檢查項(xiàng)目繁多，大型設(shè)備檢查費(fèi)偏高，住院收費(fèi)不透明等問題飽受民眾詬病。

　　“過度診療”往往很隱蔽，也難以界定。因?yàn)槿绾螌?duì)患者進(jìn)行診療、手術(shù)，基本上是醫(yī)護(hù)人員說了算，當(dāng)診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人收入，如何保證不被“過度”服務(wù)？雖說診療費(fèi)等由政府定價(jià)，但診療方式、診療程度、診療時(shí)間等則由醫(yī)護(hù)人員決定，并不是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都有職業(yè)良知。

　　與醫(yī)護(hù)人員直接打交道的是患者及其家屬，但由于一般患者和家屬缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，所以往往很難判斷是否存在“過度診療”等。即使是懂點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者和家屬，也未必能拿出充分的證據(jù)證明醫(yī)生“過度診療”。

　　如何防范過度診療？一方面，理當(dāng)強(qiáng)化診療、手術(shù)、護(hù)理等服務(wù)收費(fèi)信息的公開，以便公眾監(jiān)督。尤其是，要建立由專業(yè)人士組成的第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)存在爭(zhēng)議的診療進(jìn)行評(píng)判。

　　此外，在醫(yī)療管理中，衛(wèi)生部門在醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員考核管理上，也要通過按比例抽查等方式，防止“過度診療”的發(fā)生。而地方政府也必須確保在取消藥品加成后，政府給醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼足額、到位，倘若這一點(diǎn)做不到，恐怕很難杜絕醫(yī)院的創(chuàng)收沖動(dòng)。

　　□張海英(教師)