“開藥大軍”的煩惱：開藥一定要到大醫(yī)院嗎？

　　●“開藥大軍”一定要到大醫(yī)院嗎？當(dāng)然不是。把門診藥房開到百姓身邊，甚至把藥品送到患者家里，都是解決辦法

　　每個(gè)月，患高血壓的媽媽都要去社區(qū)醫(yī)院開藥，有一種藥在社區(qū)買不到，只能去大醫(yī)院買。像媽媽這樣的患者不在少數(shù)，都是被“逼”進(jìn)大醫(yī)院的。

　　據(jù)估算，全國約有上億人次只是去醫(yī)院開藥，如果加上其他慢性病患者，足以形成地球上人數(shù)最多的“開藥大軍”。目前這部分人群還在壯大，且大多年齡較大，腿腳不便，買了藥拎不動(dòng)、走不快，或者需要家人陪同，成本很高。同時(shí)也擠占了其他疑難重癥患者的時(shí)間，使看病掛號更難，排隊(duì)等候時(shí)間更長。從目前來看，醫(yī)院消化這些需求已經(jīng)勉為其難，大醫(yī)院早已成為“人山人海的大超市”，在如此擁擠不堪的環(huán)境里，患者的“難”和“煩”可想而知。

　　上億人次的需求一定要在醫(yī)院里消化嗎？當(dāng)然不是。把門診藥房開到百姓身邊，甚至把藥品送到患者家里，這實(shí)際上就是醫(yī)藥分開——把門診藥房從醫(yī)院中用各種形式獨(dú)立出來，甚至取消門診藥房，人們有病了上醫(yī)院去看，然后憑處方去分布在家附近的藥房買藥。如此一來，既能解決醫(yī)藥不分帶來的問題，也能方便百姓買藥。

　　醫(yī)和藥本質(zhì)上是分不開的，沒有醫(yī)就沒有藥，藥失去醫(yī)的指導(dǎo)容易出問題。但是像類似高血壓這樣診斷明確、需要長期服用同類型藥物的慢性病，絕大部分時(shí)間不需要醫(yī)的干預(yù)，更多的靠患者自己服藥治療，以及調(diào)節(jié)生活方式。不少疾病如腫瘤，世界衛(wèi)生組織早已將其歸為慢性病。還有一些需要長期康復(fù)治療的疾病，藥品只是治療的一種手段，更多地靠患者康復(fù)訓(xùn)練、生活調(diào)理等等。如果把門診藥房開到百姓家旁邊，或是利用信息化手段，在合格藥師的指導(dǎo)下，患者憑處方在藥房實(shí)體或終端買到藥，甚至送上家門，將大大方便患者。

　　近日，國辦發(fā)布的《城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》提出，取消藥品加成，采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。按照《意見》的精神，藥品將成為醫(yī)院的成本，推進(jìn)門診藥房改革，實(shí)行醫(yī)藥分開已是題中之義。

　　把門診藥房從公立醫(yī)院剝離出來，并不容易。長期以來，藥品加成收入占公立醫(yī)院總收入的40%以上，二級醫(yī)院、縣級醫(yī)院的藥占比甚至在50%以上。把這部分收入砍掉，《意見》提出建立多渠道的補(bǔ)償機(jī)制，彌補(bǔ)減少的收入，即適當(dāng)提高政府補(bǔ)助水平、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式，以及降低醫(yī)院運(yùn)營成本來彌補(bǔ)。但是現(xiàn)實(shí)并不樂觀，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不可能一步到位，前段時(shí)間某地調(diào)高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，沒幾天又重新回到原有價(jià)格，就是一個(gè)典型案例。當(dāng)前，經(jīng)濟(jì)增長速度放緩，地方財(cái)政補(bǔ)貼壓力加大，醫(yī)保支付壓力加大，不少地方出現(xiàn)當(dāng)期赤字。這種情況下，把門診藥房解放出去，需要一種自我“斷臂”的精神。外部也要加一把推力，比如盡快利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的信息化技術(shù)，逐步減少門診藥房運(yùn)營成本，直至完全向社會(huì)開放。

　　百姓有所呼，改革有所應(yīng)。城市公立醫(yī)院改革已試點(diǎn)多年，取消藥品加成馬上要全面推開，社會(huì)需求也越來越急迫。政府應(yīng)盡快推進(jìn)體制機(jī)制改革，早日解除“開藥大軍”的煩惱。