廣州下月取消靈活就業(yè)人員醫(yī)保 可參加職工醫(yī)保

　　廣州市海珠區(qū)一社區(qū)醫(yī)療點，街坊在排隊繳費。廣州日報記者喬軍偉 攝

　　靈活就業(yè)人員可參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保

　　廣州戶籍人口醫(yī)保政策又有變化，這次涉及的主要人員是城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，以及已參加靈活就業(yè)醫(yī)保的外來從業(yè)人員，同時職工重大疾病醫(yī)療補助最高支付限額也有很大提高。

　　廣州市人社局昨天就7月1日起施行的《廣州市社會醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《辦法》）進行解讀。

　　文、表/廣州日報記者劉冉冉 通訊員穗人社宣

　　《辦法》5大改變

　　靈活就業(yè)人員納入職工社會醫(yī)療保險

　　《辦法》規(guī)定了廣州建立職工社會醫(yī)療保險（即現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險）、職工重大疾病醫(yī)療補助、職工補充醫(yī)療保險，同時還建立城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險，以確保新的醫(yī)療保險制度順利實施和平穩(wěn)運行。同時，廣州市將不再實施現(xiàn)行的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險，而將其納入職工社會醫(yī)療保險的制度內(nèi)。

　　提高重大疾病醫(yī)療補助最高支付限額

　　2001年，廣州啟動實施重大疾病醫(yī)療補助制度時，設(shè)定重大疾病醫(yī)療補助15萬元的年度最高支付限額。《辦法》提高了年度最高支付限額標準，并建立動態(tài)調(diào)整機制，規(guī)定了職工重大疾病醫(yī)療補助的年度最高支付限額為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍。

　　發(fā)布會還透露，隨著本市在崗職工年平均工資的增長，職工重大疾病醫(yī)療補助年度最高支付限額也將不斷提高。

　　降低靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保繳費基數(shù)

　　現(xiàn)行城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險辦法規(guī)定，靈活就業(yè)人員的繳費基數(shù)為上年度本市在崗職工月平均工資。2007年度廣州在崗職工月平均工資為3027元，到2013年度廣州在崗職工月平均工資已達5808元，靈活就業(yè)人員普遍反映參保繳費個人負擔較重。

　　《辦法》規(guī)定，靈活就業(yè)人員的繳費基數(shù)按職工繳費基數(shù)的下限執(zhí)行（即上年度本市在崗職工月平均工資的60%），也就是說靈活就業(yè)人員的繳費基數(shù)從上年度本市在崗職工月平均工資的100%降低至60%。

　　取消過渡性基本醫(yī)療保險金政策

　　在啟動實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險時，廣州市設(shè)置了過渡性基本醫(yī)療保險金的規(guī)定。而目前，廣州醫(yī)療保險制度已實施13年，到達退休年齡的參保人員已有一定的參保年限積累，加上《社會保險法》和《醫(yī)保條例》均已明確規(guī)定，累計繳納職工社會醫(yī)療保險費未達到規(guī)定年限的，可繼續(xù)參保繳費至規(guī)定年限后再享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。

　　《辦法》為此取消了過渡性基本醫(yī)療保險金的規(guī)定，對于未達到規(guī)定年限且符合延繳職工醫(yī)保費的人員，可以根據(jù)《辦法》規(guī)定繼續(xù)按月延繳職工社會醫(yī)療保險費至規(guī)定年限，同時在延繳期間可以按規(guī)定享受職工的社會醫(yī)療保險待遇。

　　嚴查個人賬戶資金支付非醫(yī)療用品

　　《辦法》加大對個人賬戶資金支付非醫(yī)療用品的監(jiān)管力度：要求定點藥店設(shè)置醫(yī)療保險專用收費系統(tǒng)，并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的醫(yī)療保險收費監(jiān)控系統(tǒng)連通，同時還規(guī)定了整改時限，逾期未整改的予以解除服務(wù)協(xié)議。

　　4大熱點問題

　　1 《辦法》對靈活就業(yè)人員有何影響？

　　“取消城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度后，對本市戶籍的靈活就業(yè)人員影響不大。”陳敏解釋，一是靈活就業(yè)人員可選擇參加職工社會醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險。二是《辦法》實施前已參加本市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，在《辦法》實施3個月內(nèi)應(yīng)當辦理參加職工社會醫(yī)療保險或者城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險的變更手續(xù)，逾期未辦理變更手續(xù)的統(tǒng)一變更為參加職工社會醫(yī)療保險，保障新舊政策無縫銜接。三是雖然靈活就業(yè)人員參加職工社會醫(yī)療保險的繳費率10%比原參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的4%要高，但《辦法》降低了靈活就業(yè)人員的繳費基數(shù)，從上年度本市在崗職工月平均工資的100%降低至60%，加上個人賬戶劃入金額，總體上靈活就業(yè)人員的個人繳費負擔沒有增加。

　　2 《辦法》為何無規(guī)定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保內(nèi)容？

　　據(jù)介紹，廣州于2014年8月印發(fā)了通知，從2015年1月1日才開始實施城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合。而整合后的政策還需要一定時間的運行來檢驗和不斷完善，在城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險制度未成熟前，不宜在政府規(guī)章中作具體規(guī)定。

　　因此，《辦法》對城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險內(nèi)容僅作原則性規(guī)定。

　　3 未達規(guī)定年限的退休者如何繳費？

　　《辦法》實施前，未達到規(guī)定年限的退休人員，可以一次性或按月繳納過渡金后，享受退休人員的醫(yī)療保險待遇。

　　而《辦法》實施后，未達到規(guī)定年限的退休人員，可以按月延繳職工社會醫(yī)療保險費，延繳期間享受職工的醫(yī)療保險待遇，延繳至規(guī)定年限后享受退休人員的醫(yī)療保險待遇。

　　4 個人賬戶資金買非醫(yī)療用品如何監(jiān)管？

　　發(fā)布會上，陳敏透露，2013~2014年度，全市共查處違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)65家，其中定點醫(yī)療機構(gòu)37家（三級醫(yī)療機構(gòu)4家，二級醫(yī)療機構(gòu)10家，一級及未定級醫(yī)療機構(gòu)23家），定點零售藥店28家；共查實違規(guī)金額239.89萬元。

　　“我們將通過多項措施，進一步提升對定點藥店的科學化、信息化和規(guī)范化監(jiān)管。”陳敏稱，首先是通過加大定點零售藥店巡查頻次、建立重點監(jiān)控機制等方式，推進定點零售藥店監(jiān)督檢查的網(wǎng)格化、定量化管理；同時，開發(fā)建設(shè)藥店聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管系統(tǒng)并推行藥店醫(yī)保卡個人賬戶支付系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運行，實現(xiàn)信息系統(tǒng)對定點零售藥店醫(yī)保服務(wù)行為的有效監(jiān)控；還要拓寬社會監(jiān)督渠道，發(fā)揮義務(wù)監(jiān)督員作用，并加強對定點藥店的醫(yī)保政策培訓，強化定點零售藥店行業(yè)自律、同業(yè)監(jiān)管的意識；此外，還將根據(jù)系統(tǒng)監(jiān)控以及社會監(jiān)督的情況，采取綜合檢查和專項檢查相結(jié)合、現(xiàn)場檢查與網(wǎng)上檢查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合的方式，加強對定點零售藥店的監(jiān)督檢查。

　　取消

　　城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度

　　本市戶籍的靈活就業(yè)人員可以選擇參加職工社會醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險。

　　提高

　　重大疾病醫(yī)療補助年度最高支付限額

　　15萬元調(diào)整為上年度廣州在崗職工年平均工資的3倍

　　以2014年社保年度（2014年7月1日至2015年6月30日）為例，如按照上年度本市在崗職工年平均工資的3倍計算，職工重大疾病醫(yī)療補助年度最高支付限額可達到20.91萬元，較現(xiàn)行的15萬元限額增長39.4%。

　　降低

　　靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保繳費基數(shù)

　　從上年度本市在崗職工月平均工資的100%降低至60%

　　取消

　　過渡性基本醫(yī)療保險金政策

　　對于未達到規(guī)定年限且符合延繳職工醫(yī)保費的人員，可按規(guī)定繼續(xù)延繳職工社會醫(yī)療保險費至規(guī)定年限，同時在延繳期間可以按規(guī)定享受職工的社會醫(yī)療保險待遇。

　　嚴查

　　個人賬戶資金支付非醫(yī)療用品

　　定點藥店設(shè)置醫(yī)療保險專用收費系統(tǒng)，并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的醫(yī)療保險收費監(jiān)控系統(tǒng)連通。