不吐不快：“超級醫(yī)院熱”何時降溫

　　●改革不合理的醫(yī)療價格體系和醫(yī)保支付制度，讓大醫(yī)院在診治疑難重癥中獲得更多收益，而不是靠“薄利多銷”維持生存發(fā)展

　　最近，“全球最大的醫(yī)院”鄭州大學附屬第一醫(yī)院再次引發(fā)爭議。該院2014年總收入超過75億元，編制床位達7000張，均居全國醫(yī)院之首，堪稱一所“超級醫(yī)院”。

　　眼下，政府三令五申，禁止公立醫(yī)院盲目擴張。但是，很多公立醫(yī)院依然我行我素，大興土木，其動力究竟來自哪里？當然是追求經(jīng)濟利益。多年來，由于醫(yī)療價格體系不合理，公立醫(yī)院的盈利模式基本上是“薄利多銷”，大小通吃，以量取勝。只有規(guī)模做大了，床位增加了，病人數(shù)量上來了，收益才會增加。這就如同辦一家小賣部，規(guī)模太小，銷售量上不去，利潤肯定不高。假如做成沃爾瑪大超市，銷售量大了，議價能力強了，進貨成本低，利潤自然就高。公立醫(yī)院快速擴張，其道理正在于此。

　　迫于生存和發(fā)展的壓力，很多公立醫(yī)院院長變成了精明的企業(yè)家，時刻都在算“經(jīng)濟賬”。例如，三甲醫(yī)院一邊抱怨門診人滿為患，一邊又擔心門診數(shù)量減少，因為門診是“薄利多銷”的重要渠道。盡管掛號費嚴重偏低，但是開藥和檢查是盈利的，所以醫(yī)院并不愿意門診量降下來，而是“痛并快樂著”。又如，做一臺肺癌切除手術，七八個人的團隊需要耗費大半天時間，手術費只有七八百元，如果不靠多開藥，必然賠本。相反，一些技術含量低的小手術，反倒有巨大的盈利空間。一名技術熟練的醫(yī)生，一天可以做十幾例小手術，收益更高。所以，很多大醫(yī)院并不拒絕小手術，撿到籃里都是菜，甚至和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶活干，因為小手術未必效益低，恰恰可以彌補大手術的虧損。在現(xiàn)行的醫(yī)保支付制度下，如果靠精細化管理提高效益，如同“螺螄殼里做道場”，費力不討好。倒不如通過擴大規(guī)模，讓醫(yī)院更快盈利，從而增加醫(yī)務人員收入。因此，院長寧愿“頂風作案”，也要“造福一方”。

　　有人說，我國醫(yī)療資源總量不足，公立醫(yī)院擴張規(guī)模，改善了醫(yī)療環(huán)境，病人受益，有何不好？客觀地說，公立醫(yī)院盲目擴張，從局部看利大于弊，但從全局看弊大于利。假如是社會資本辦的醫(yī)院，無論如何擴張規(guī)模，都無可非議。因為投資者根據(jù)市場需求定規(guī)模，自主經(jīng)營，自負盈虧，不需要任何人兜底，這是市場行為。但是，政府辦的公立醫(yī)院擴大規(guī)模，必須經(jīng)過嚴格的論證。因為政府花的每一分錢都來自納稅人，其投資必須符合公共利益最大化，不能太任性。即便地方財政有實力，需要擴大公立醫(yī)院規(guī)模改善民生，也要優(yōu)先考慮醫(yī)療資源的合理布局與均衡發(fā)展。與其“把雞蛋放到一個籃子里”，建設一家“巨無霸”，不如重點扶持弱勢醫(yī)院，促進公立醫(yī)院同質化、均衡化，避免優(yōu)質資源過度集中，這更有利于緩解看病難。如果政府不出資，僅靠公立醫(yī)院盈利或貸款擴大規(guī)模，更要慎之又慎。因為公立醫(yī)院的收入主要來自患者，假如盈利過多，本身就有問題。取之于民用之于民，才更符合公益性。如果舉債蓋大樓，要么增加患者負擔，要么犧牲醫(yī)生利益，二者都不可取。

　　當前，各地公立醫(yī)院的擴張沖動依然存在，這是一個帶有普遍性的問題，其根源在于不合理的醫(yī)療體制。抑制公立醫(yī)院盲目擴張，不能簡單地靠行政命令，而要靠深化改革因勢利導。其核心措施是，改革不合理的醫(yī)療價格體系和醫(yī)保支付制度，拉大不同診療行為的價格差距，讓大醫(yī)院在診治疑難重癥中獲得更多收益，而不是靠“薄利多銷”維持生存。同時，政府要承擔起辦醫(yī)者的責任，通過增加財政投入和建立合理補償機制，鏟除公立醫(yī)院的逐利沖動，促使其回歸公益性。惟其如此，“超級醫(yī)院熱”才會降溫。