腦洞大開 湖南株洲一男子手術中背詩算數

　　術后，小顏恢復十分迅速，已能順利開口說話，肢體活動情況也一如既往。羅聞 攝

　　長沙晚報訊（通訊員 王潔 記者 唐江澎）背詩、算數、識圖、念書……這些日常生活中看似平常的事，如若是躺在手術臺上接受開顱手術時，還能清醒淡定地完成嗎？這樣的神奇場景，近日就出現在中南大學湘雅醫院神經外科手術室內，躺在手術臺上的患者小顏（化名）在接受開顱手術途中，順利地算算術、識圖片。據湖南省顱底外科與神經腫瘤研究中心副主任、中南大學湘雅醫院神經外科副主任劉慶教授介紹，多模態監測影像導航融合技術切除腦功能區膠質瘤是神經外科的前沿領域之一。目前“術中喚醒”技術多用于功能神經外科，通過深部電刺激定位癲癇病灶或治療帕金森氏病等運動障礙性疾病，但應用于開顱手術進行腫瘤切除難度較大，在全國較少開展。

　　通過導航系統精確定位腫瘤位置

　　一年前，來自株洲的小顏出現了間斷性癲癇發作，后來癥狀越來越明顯，檢查發現，原來小顏顱內長了一個膠質瘤，而且長在了重要的功能區，周圍是控制面部和肢體的運動中樞，以及控制說話的語言中樞。更為棘手的是，膠質瘤是由腦組織轉變過來的，與周圍的正常腦組織邊界不清。切多了，可能會影響正常功能，切少了，又很容易復發。正因為擔心影響正常功能，小顏一直選擇保守治療。直至近期復查時發現，腫瘤越來越大，直徑已達到3厘米。

　　如何才能精準定位安全切除呢？據劉慶介紹，神經電生理監測、影像導航和術中喚醒麻醉是三大保障。通過神經電生理監測和神經影像導航系統精確定位腫瘤位置，開顱后再通過術中喚醒麻醉技術來了解患者在語言和運動方面的反應。

　　“小顏醒醒，動動手指頭，握一下我的手。非常棒，放輕松……”6月15日上午，手術正進行到最緊張的階段，主刀醫生劉慶只需要將患者最接近功能區、也就是最危險的部分腫瘤實施切除。神經電生理醫生李鵑在手術臺旁，一邊握著小顏的手輕輕地將他從麻醉狀態喚醒，一邊與他交流，讓他做算數、識圖、讀句子等小測試，或者是動動手指，伸伸腳趾頭，觀察他的語言和運動情況。

　　腫瘤切除中完整背出了一首詩

　　腫瘤切除繼續，在設計好的題目完成后，醫生跟小顏聊起了天，保持他的清醒狀態。“能不能背首詩呢？”“病好了想做什么呢？”盡管聲音有些虛弱，小顏都對答如流，還完整地背出了一首詩。“我記得做了3乘以8的乘法題和11加9的加法題，還有看圖片，我都答對了。”6月17日，術后在病床上康復的小顏回憶起當時的情景，仍然清晰地記得。

　　“我們特地設置了一張汽車圖片題目，小顏是駕校教練，希望能讓他感到親切放松下來，他的心理狀態也是能否配合手術的關鍵。”李鵑介紹，術前醫生通過系列量表對小顏的心理承受能力、語言表達能力等做了詳細評估，并根據他的文化程度、生活經歷等制定了個性化的術中測試題。盡管有了精密儀器和高端技術的保駕護航，但手術過程中，專家精湛的手術技巧和扎實的解剖知識及對疾病特征的深刻認識，才是決定整臺手術能否成功的關鍵。在小顏清醒的短短20分鐘內，專家團隊順利為其切除了剩下的腫瘤。

　　術中醒來時完全感覺不到疼痛

　　“平時做開顱手術都是采用全身麻醉，本身有鎮痛的效果。但這次手術中需要患者清醒過來，我們只用了平時不到一半的藥量，鎮痛效果就達不到了。其實開顱手術中最痛的就是被切開的頭皮，我們手術開始前將3對感覺疼痛的神經阻滯了，他術中醒來時就完全感覺不到疼痛。”中南大學湘雅醫院麻醉科副主任鄢建勤教授告訴記者，手術麻醉藥量必須控制得非常精細，麻醉深度要掌握得恰到好處，保證在醫生需要的時候患者能清醒過來。在腫瘤切除后，再讓患者處于亞麻醉的睡眠狀態，平穩地完成手術。

　　目前，小顏恢復十分迅速，不僅能順利開口說話，肢體活動情況也一如既往。經過復查磁共振，影像學上顯示那顆3厘米大小的膠質瘤已被完整切除，并未傷及語言和運動功能。