上海剖宮產率近50% 遠高于世衛組織建議標準

　　昨天，安徽省衛生計生委傳出消息：為降低非理性剖宮產率，制訂15條剖宮產手術實施指征(試行)。其中14條醫學指征包括胎兒窘迫、頭盆不稱、產道異常、疤痕子宮等；第15條則屬非醫學指征，即足月單胎、無醫學指征的產婦有強烈要求者，在知曉風險前提下，經過自身、主治醫師等簽字可行剖宮產。

　　為剖宮產設定界限，引起熱議。申城產科專家表示：目前本市尚無相關行政發文，但多年來，產科臨床路徑的規定與此次安徽省出臺的剖宮產醫學指征基本一致。既要尊重醫學權威，又要讓患者知情選擇，剖宮產面臨倫理挑戰。

　　給產婦知情參與選擇權

　　據統計，目前申城剖宮產率近50%，遠高于世衛組織建議的15%。過高剖宮產率，已是國內多個城市面臨的現狀。原上海市危重孕產婦會診搶救中心主任蔣佩茹介紹，剖宮產會為母嬰帶來諸多健康隱患，產婦術后因疤痕子宮、再次妊娠可能發生切口妊娠、妊娠期子宮破裂、兇險型前置胎盤等；未經產道擠壓的新生兒，免疫與抗感染能力也有所下降。控制剖宮產率，成為醫療技術發展亟待解決的問題。

　　專家表示，目前申城雖無行政規定控制剖宮產率，但臨床檢查過程中，上級單位會對所有醫療機構剖宮產率進行排名，排名靠前者給予警告，以此來盡可能控制剖宮產率。復旦大學附屬婦產科醫院產科主任程海東表示，15條剖宮產手術正面清單，讓更多患者有知情、選擇、甚至參與的權利，這是現代醫學所提倡的理念。此外，白紙黑字明文規定，對控制剖宮產率具有一定積極作用。不過也有專家認為，前14條醫學指征并無異議，非醫學指征的第15條卻使臨床慣例合理化，或會為醫生堅持醫學原則帶來障礙。例如，產婦在分娩過程中可能因宮內窘迫等問題而改為剖宮產，醫生了解其中道理，患者及家屬卻可能認為受到兩次傷害，由此為醫療糾紛埋下隱患，讓醫生承擔更多風險。

　　不該忽視醫生權威意見

　　針對有爭議的第15條，有專家表示，國外也有類似尊重產婦意愿的選擇，不過前提條件更為苛刻，即滿39周孕婦、無剖宮產指征、卻有強烈意愿者，經主治醫師等簽字，可行剖宮產。程海東說，大多數人認為足月即滿37周；然而，醫學上的足月一般指39周，39周后胎兒大腦皮層溝回等發育較為健全，剖宮產后新生兒健康風險相對較小。在講求知情、參與之時，強調醫學的科學性、權威性同樣不可或缺。

　　既要尊重醫學科學、又要滿足患者需求，產科醫患關系之微妙可見一斑。專家建議，確立剖宮產“正面清單”至關重要，但明晰“負面清單”亦不可少。蔣佩茹說，所謂“負面清單”，可以理解為，設定門檻禁止不符合指征者剖宮產。通過科普、協議的形式，廣泛傳遞剖宮產存在風險。如此一來，向患者普及了知識，產科醫生也可遵循醫學原則，避免在醫患糾紛處理過程中處于相對劣勢地位，為醫生行醫增添更多保障。

　　推廣自然分娩軟件要跟上

　　程海東說，近年來，一個可喜的苗頭已然出現。隨著二胎政策放開、健康意識普及等，剖宮產率較前幾年有所下滑。專家一致認為，控制剖宮產率，行政命令固然重要，但歸根結底還應配套相關政策，從源頭引導產婦自然分娩。部分產婦傾向選擇剖宮產，怕疼、怕風險是兩大主因。蔣佩茹說，如果有的放矢解決這兩個問題，盡可能化解產婦的顧慮，剖宮產率或許能真正回落。

　　28歲的周小姐有一次痛苦分娩經歷：胎兒頭部大，瘦小的她順產后持續尿潴留，導致身體虛弱、久久不能恢復。產后，周小姐逢人便勸“千萬不要選擇順產，受苦受罪”。專家表示，推廣自然分娩需要軟件及時跟上。首先，醫務人員應提升自身醫療技術水平，包括處理難產技術、改善助產技術等；其次，配套政策必不可少。目前，導樂、無痛分娩、水中分娩等提倡自然分娩的相關服務尚無明確定價，為推廣普及帶來難度。