兩成腫瘤患者是“餓”死的

專家小傳 　　石漢平，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院普外科主任、腫瘤中心主任

編者的話：消瘦、有氣無力、皮包骨頭……這是許多中晚期腫瘤患者給人的印象。營養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者的常見并發(fā)癥，均衡的營養(yǎng)支持則有助于患者的治療與康復(fù)。《生命時報》近日專訪了中國科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院、航空總醫(yī)院腫瘤醫(yī)學(xué)中心普外科主任石漢平教授，為腫瘤患者帶來最實用的飲食營養(yǎng)指導(dǎo)。

腫瘤患者普遍營養(yǎng)不良

《生命時報》：據(jù)了解，惡性腫瘤患者中，很大比例會出現(xiàn)營養(yǎng)不良。而他們的家人自認(rèn)為照顧得很盡心，為何會出現(xiàn)營養(yǎng)跟不上的狀況呢？ 

石漢平：數(shù)據(jù)顯示，約40%~80%的腫瘤患者存在不同程度的營養(yǎng)不良；約半數(shù)腫瘤患者在初次診斷時就存在營養(yǎng)不良。一項大型研究發(fā)現(xiàn)，我國67%的住院腫瘤患者中重度營養(yǎng)不良，71%患者沒有得到足夠的營養(yǎng)支持。更可怕的是，大約20%的惡性腫瘤患者直接死于營養(yǎng)不良，可以說是“餓死”的。 

惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良的主要原因是攝入不足和消耗增加。腫瘤本身就是一種消耗性疾病，腫瘤細(xì)胞會和正常人體細(xì)胞競爭營養(yǎng)物質(zhì)，使得患者體內(nèi)的生化代謝異常，自體蛋白丟失。多數(shù)腫瘤患者伴有食欲減弱，吃不下飯，尤其抗拒肉食。部分患者伴隨機械性腸梗阻，消化吸收功能減弱。抗腫瘤治療（尤其是放療）帶來的不良反應(yīng)更是讓患者食欲大減。 

《生命時報》：營養(yǎng)不良會帶來哪些后果？ 

石漢平：營養(yǎng)不良的腫瘤患者對放化療及手術(shù)的耐受性下降，對治療不敏感，并發(fā)癥或毒副反應(yīng)更多，術(shù)后5年生存率更低，生活質(zhì)量差。有研究表明，營養(yǎng)不良的腫瘤患者5年生存率明顯低于營養(yǎng)良好的患者。大量臨床實踐證明，對惡性腫瘤患者進行合理的營養(yǎng)支持治療可減少各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量，延長生存期。因此，營養(yǎng)支持應(yīng)成為腫瘤患者最基本的治療手段。

營養(yǎng)是腫瘤治療的基石

《生命時報》：如何糾正腫瘤病人的營養(yǎng)不良？

石漢平：營養(yǎng)支持治療可改善營養(yǎng)低下或惡液質(zhì)，常用的有腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種方式。腸內(nèi)營養(yǎng)就是讓患者攝入調(diào)配好的營養(yǎng)劑——醫(yī)學(xué)上稱為特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，部分補充或替代日常食品。腸內(nèi)營養(yǎng)價格便宜，符合生理要求，而且與腸外營養(yǎng)相比，感染等并發(fā)癥更少。我們鼓勵患者優(yōu)先口服營養(yǎng)劑，不能經(jīng)口攝入足夠營養(yǎng)（如食道癌）的患者可通過管飼進行營養(yǎng)支持。而胃腸道功能喪失或吃不下東西（如腸梗阻）的患者，腸外營養(yǎng)支持（靜脈注射）可維持生理需要。 

《生命時報》：營養(yǎng)劑的配方有哪些特點？能讓患者獲得哪些益處？ 

石漢平：營養(yǎng)支持要求能量和蛋白質(zhì)雙達(dá)標(biāo)，配方要“三高一低”，即高脂肪、高蛋白質(zhì)、高維生素、低葡萄糖。其中，脂肪優(yōu)先選擇歐米伽-3和歐米伽-9脂肪酸，如魚油、橄欖油；蛋白質(zhì)選用短肽配方更加有利于進展期腫瘤患者。惡液質(zhì)狀態(tài)的患者可采取腫瘤代謝調(diào)節(jié)療法，涉及營養(yǎng)素調(diào)節(jié)、能量調(diào)節(jié)、藥物調(diào)節(jié)、手術(shù)調(diào)節(jié)、運動調(diào)節(jié)多個方面。比如維生素C、維生素B、二甲雙胍等都是目前常用的代謝調(diào)節(jié)劑，可以糾正腫瘤導(dǎo)致的營養(yǎng)不良，是一種精準(zhǔn)營養(yǎng)治療，也稱為腫瘤代謝調(diào)節(jié)治療。 

《生命時報》：營養(yǎng)治療在增強了患者的體質(zhì)和免疫力的同時，會使腫瘤加速增殖嗎？ 

石漢平：這是一種常見誤區(qū)，甚至有人故意不吃，希望能“餓死”腫瘤細(xì)胞。沒有證據(jù)表明營養(yǎng)支持會促進腫瘤生長。相反，營養(yǎng)攝入不足會使得正常細(xì)胞難以發(fā)揮生理功能，而腫瘤細(xì)胞仍然會掠奪正常細(xì)

胞的營養(yǎng)，餓死的只能是病人自己。

不偏食、不挑食才能抗癌

《生命時報》：在家康復(fù)的腫瘤患者如何進行家庭營養(yǎng)治療？飲食上有何宜忌？ 

石漢平：回家休養(yǎng)期間，患者口服營養(yǎng)補充很重要。腫瘤患者要有合理的營養(yǎng)規(guī)劃，吃飯不能過飽也不能太少，七八分飽最好；還可在三餐之外補充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，每天400~600千卡，就像加點心餐一樣。 

腫瘤患者沒有哪一種食物是完全不能吃的，也沒有萬能的“抗癌食物”。食物品種要多，顏色五彩繽紛，原則是：首先，不要偏食，更不要只吃某一種“抗癌或防癌食物”。第二，每天一斤蔬果。尤其是深綠色和黃色蔬果，比如西蘭花、菠菜、橙子等。第三，少吃油炸、煙熏、燒烤、腌制食品。 

《生命時報》：民間流傳著一些說法，比如腫瘤患者要吃全素食、不能吃“發(fā)物”等，有道理嗎？ 

石漢平：素食對腫瘤病人沒有好處。動物肉、蛋都是優(yōu)良的蛋白質(zhì)來源，比植物蛋白更全面、均衡。研究發(fā)現(xiàn)，提高飲食中的蛋白質(zhì)比例，可提高腫瘤患者的體能和生活質(zhì)量，延長生存時間。至于所謂的“發(fā)物”加快腫瘤生長，并無科學(xué)依據(jù)。有人說海鮮就是“發(fā)物”，但深海魚中富含歐米伽-3脂肪酸，是一

種很重要的營養(yǎng)物質(zhì)。而世衛(wèi)組織曾提到的“紅肉致癌”說，要考慮攝入量，并不是說紅肉不能吃，而是不主張多吃。總而言之，腫瘤患者切不可盲目忌口、偏信偏食。葷素搭配才是最佳選擇，可提高白肉比例，適度補充豆制品。可以每周吃白肉2~4次，每次50~100克。 

《生命時報》：不少腫瘤患者花大價錢購買冬蟲夏草、人參等補品，或是番茄紅素、花青素等保健品，他們可以服用這些食品嗎？ 

石漢平：如果經(jīng)濟條件允許，腫瘤患者可以適當(dāng)吃一些補品，但不能迷信，更不能用其替代腸內(nèi)營養(yǎng)劑。日常飲食不足的患者應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)劑進行補充。建議腫瘤患者每3個月到醫(yī)院接受營養(yǎng)專家的飲食指導(dǎo)及評估，平時記好營養(yǎng)記錄。

合理飲食可防四成腫瘤

《生命時報》：營養(yǎng)均衡對腫瘤預(yù)防有用嗎？ 

石漢平：腫瘤的發(fā)病因素中，外因占了90%~95%，其中，飲食因素占比高達(dá)30%~35%，而與飲食相關(guān)的酒精因素也占4%~6%。而改變營養(yǎng)不良狀態(tài)、調(diào)整飲食習(xí)慣可預(yù)防30%~40%的腫瘤。需要注意的是，營養(yǎng)不良的新概念包括營養(yǎng)不足與營養(yǎng)過剩兩個方面，也就是說過分消瘦和過度肥胖的人群均容易發(fā)生腫瘤。 

就腫瘤預(yù)防而言，建議大家管住嘴，節(jié)制熱量攝入，少喝甜飲料，避免超重和肥胖；增加果蔬攝入，美國癌癥學(xué)會推薦每日5份果蔬，每份蔬菜為100克，每份水果相當(dāng)于一個蘋果、一根香蕉、一個橘子或一個梨；食不厭粗，糧不厭雜，增加谷物攝入，如燕麥、小米、玉米等，可以保證維生素E等營養(yǎng)素的攝入；控制鹽的攝入量，世界癌癥研究基金會分析表明，每天多攝入1克鹽的人群患胃癌的危險性增高18%。▲

（本文由本報記者張杰采寫）