是什么妨礙健康大數據的使用

　　6月8日，國務院常務會議討論確定了發展和規范健康醫療大數據應用的措施，以互聯網+醫療更好滿足群眾需求。這對于正在邁進“大數據”時代的傳統醫療行業來說，無疑是一劑強心劑。不過，面對海量的醫療數據，醫療機構確實有點犯難。本期我們邀請相關專家為我們講講他們眼中的健康大數據。

　　改變醫患信息不對稱有了契機

　　隨著信息技術的發展，健康信息的極大豐富，健康數據開始大批量產生并高度集成。病人開始接觸到越來越多、越來越有針對性的疾病診療信息，這為改變醫患信息不對稱規則提供了一個契機。維基百科、百度百科提供了大量的疾病知識信息，只要病人上網檢索，半小時內總歸能夠明了疾病的一些基本概念。各類醫生網站紛紛建立，只要病人愿意上網咨詢，花點時間就可以了解到疾病的基本診療信息。各大醫院疾病診治信息經加工后公之于眾，病人就能夠清楚知道哪些醫院有哪些專長。醫療機構的疾病診治信息經過歸檔處理，形成了病人的健康檔案，積累下來，一個人的健康歷程就清清楚楚。

　　有句老話說，久病成良醫。借用過來，就是恰當地運用互聯網和健康大數據，病人就能夠快速了解病情、知曉可供選擇的治療方法，并且清楚在哪里能夠獲得適宜的醫療服務，從而縮小和醫生之間的知識信息差距。盡管不少醫生對病人從網上得來的知識信息不屑一顧，盡管病人從網上得來的知識信息準確性有待提高，但不可否認的是，病人逐漸有了和醫生共通決策的基礎。信息技術越是發展，健康大數據運用越是成熟，醫患之間的信息不對稱就越是不明顯，也就越有利于削弱醫生的壟斷地位，削弱擁有高水平醫生的公立醫院的壟斷地位。要站在推進醫改的高度來看待健康領域信息技術和信息產業發展問題。

　　“用起來”這個牛鼻子沒牽好

　　當前，醫院信息系統建設已成共識，但推進程度不一。整體來看，東部地區快于中西部地區，大城市快于中小城市，大醫院快于小醫院。醫院之間的信息互聯互通也在快速推進中，最典型的是上海申康醫院發展中心推進的醫聯工程。各個醫院的數據也在匯集當中，主要是通過官方途徑逐層集聚，國家衛生計生委信息中心已經擁有全國幾乎所有醫院的病案首頁和醫院業務信息。這些信息數據，如果能善加利用的話，可以催生出龐大的健康信息產業，為醫院提供發展方向，為醫藥公司提供市場信息，為病人提供尋醫指南，為人民群眾提供健康知識。

　　目前的問題是，數據信息以數字的方式收集、以數字的方式儲存，數字越來越多，價值轉化卻很差，轉化為可用知識的比較少。其中的原因有很多，譬如說部門利益，譬如說擔心風險，譬如說缺乏數據分析人才，譬如說數據質量不高，等等。在筆者看來，根本性的因素只有一個，那就是健康大數據沒有用起來。這個因素是牛鼻子，牽動了，其他因素也就跟著動起來了。健康大數據只有用起來，才能更快更好地發現并糾正數據中的質量問題；健康大數據只有用起來，才能迅速創造價值，為相關部門贏得回報；健康大數據只有用起來，才能創造出交換市場，吸引優秀人才、壯大數據分析隊伍。一句話，健康大數據只有用起來，才能推動“數字向知識轉化”進入良性循環。

　　大數據使用不“理直氣壯”

　　那么，問題來了，究竟是什么在妨礙著健康大數據的使用？第一位的原因是大數據的公開范圍沒有明確。當前在健康大數據上有一個現象很突出，擁有數據信息的部門缺乏使用方向，或者是知曉使用方向，但沒有足夠實力或條件去進行開發，有使用方向也有實力條件的部門拿到數據信息困難。其間本可以根據市場交換原則通過數據定價來實現數據有償購買，但信息數據的定價實在是一個難題。現有匯總的健康大數據大多來源于公立醫療衛生機構，數據是資產，而且是國有資產，定價就更加困難了。參照國際同行做法，來源于公共財政支持的數據信息，在不威脅國家安全的前提下，應當向全社會公開，估計我國短時間內還做不到這一點。

　　從國情出發，定一個價格固然好，但要承擔可能的“國有資產流失”風險。左右都是為難，有關部門最后只好封閉大數據的分享，任數據的田野上野草叢生。解決的辦法，一定是立法，通過立法來明確哪些數據可以直接向全社會公開，所有團體、個人都能獲得試用；哪些數據可以通過特定的申請程序獲得；哪些數據需要通過市場交換的方式取得；如何保護健康大數據中的個人隱私、國家秘密。只有通過立法，明確健康大數據的使用規則，擁有健康大數據的部門才敢大規模地對外分享數據，擁有數據利用需求的部門才能理直氣壯地獲得所需數據，數據買賣市場才能有序地茁壯成長，推動健康大數據的應用，最終創造出健康大數據背后的驚人財富。（作者單位：復旦大學）