醫生集團：“臍帶”還連著公立醫院

健康報·健康精英匯之大型公立醫院發展高峰論壇在業內已頗具影響力和知名度，第三屆論壇將于今年9月在四川省成都市舉辦。為豐富論壇內容和形式，便于更多公立醫院院長參與進來，健康報社將分別在不同城市，舉辦系列院長沙龍活動，邀請部分有代表性的醫院院長，分享公立醫院改革的實操經驗、分析不同改革路徑及模式的利弊價值，同時交流管理心得、發展理念、創新智慧。

最大痛點是人才
　　在醫生集團火熱的時候，醫院并未失去其吸引力，必有其原因所在。
　　伍錕醫生團隊的鐘珊曾公開表示，經過這幾年的摸索，我們發現體制外的人才梯隊培養才是最大的痛點。在體制內，人才梯隊的培養是有序進行的。到體制外之后，實踐告訴我們一定要建一家自己旗艦店的醫院，管理、人才梯隊的培養才會形成一個有序的過程。對人才隊伍后續各個階段的發展和輸出才能形成良性機制。
　　其實，對醫院或者其他任何組織，最為寶貴的資產就是人力資源。醫生集團的創立者是公立醫院人才培養體系的成果，并且具有一些共同點。丁香園近日發布的《2015中國醫生流失情況調查報告》顯示，流失醫生中，26~35歲之間的醫生占65.5%，一大批年輕醫生正在加速從醫院走出來，其中不少都是三甲醫院的骨干醫生。據相關大數據分析，這些人大多年齡在40歲以上，男性，副主任醫師以上，技術自身有保障，國外深造一年以上，經得起創業的折騰。毛穎表示，“至少在可見的未來，醫院依然是培養醫學人才的最佳場所，而這恰恰是醫生集團的最大痛點。”
　　還有院長表達得更直接：“醫生集團再怎么做，也離不開公立醫院幫忙培養醫生。”
　　單從醫生集團的性質來看，他們在培養人才方面是有天然局限的。上海壹博醫生集團CEO孫成彥說，“我對醫生集團的發展前景并不是特別確定的一個重要原因就是，醫生的創業都是跟資本結合的，而資本都是逐利的。因此，擔心有的醫生操作不規范。當年我一個人從華山醫院走出來，因為不能賺錢，招兵買馬都十分困難。”
　　武漢大學人民醫院副院長王高華說，全世界有一個共同的現象，水平高的醫院，大多數是醫療教學醫院。這反映了一個問題，教育對臨床醫療是有幫助的。它的統一性大于對立性。而與醫生集團不同，大型公立醫院基本上都是教學醫院且是非營利性組織，其培養人才的能力和魄力是醫生集團所不能比擬的。不過隨著醫生集團的進一步成熟與完善，相信在人才培養方面會有更多突破。

友誼小船不會說翻就翻
　　“醫生集團越來越熱鬧，走出體制或多點執業的醫生也越來越多，這會不會給公立醫院院長帶來壓力？會帶來多大壓力？”原本以為這個問題會讓院長們眉頭一緊，不想幾乎所有被問院長都很開放很輕松。復旦大學附屬華山醫院副院長毛穎更是幽默地說：“公立醫院與醫生集團友誼的小船不會說翻就翻”。
　　12年前，《健康報》曾刊發過一篇題為《醫生流動沖擊波》的報道。據采寫記者回憶，采寫此報道時困難重重，采訪對象都不愿意接受采訪，有的聯系好接受采訪可第二天又銷聲匿跡。12年后再看他們，基本都回到公立醫院的體制內了。雖然現今的大環境與之前已經迥然不同，但是從這個事件中可以看出公立醫院與醫生個體之間的關系是剪不斷的。
　　在毛穎看來，從醫生集團的商業模式分析，其與公立醫院之間也存在千絲萬縷的聯系。目前，醫生集團主要以醫生醫院合作、體制內多點執業、平臺化模式和管理服務模式。其中，前兩種模式里，醫生依然是醫院雇員，工作時間外多點執業。平臺化模式中，診療服務仍然依托于醫院。在某種程度上，可以認為醫生集團就是醫院，醫院就是醫生集團，只是在不同的階段具有不同的經營理念。醫生集團與公立醫院能夠并存，相互促進，并非互相排斥。
　　時下，公立醫院醫生的待遇與實際付出不相符，醫生的勞動價值與報酬之間存在落差。雖然醫務人員薪酬體系改革近年來一直被反復探討、試點，但是改革效果并不十分明顯。醫生集團、多點執業等等很重要的一點是要實現醫生價值，在這些新生事物風生水起的時候公立醫院在干嘛？復旦大學附屬中山醫院樊嘉說，我們一直在不遺余力地通過設計并實踐合適的戰略績效管理、考核、薪酬體系來達到比較符合實際的目標，實現整個管理水平的逐步提升。我們的分配要求是尊重勞動價值，體現勞動要素，做到公平公正，調動大家的積極性，體現員工的尊嚴，醫院還要可持續地協調發展。

人才培養得有新方式
　　對于人才培養，公立醫院院長們的意見一致，那就是與醫生集團一起，積極探索更好的人才培養模式。
　　在孫成彥看來，“公立醫院這艘航空母艦培養人才的能力很強。據我所知，很多公立醫院流失了一些骨干醫生之后，相關科室并沒有削弱下去，而是在穩步提升，甚至有些做得比原來還要好。”從中就可以看出，公立醫院在培養人才上的能力貌似是“天生”的。
　　無論是對公立醫院自身來說，還是在醫生集團看來，公立醫院與醫學人才培養之間的關系天然而緊密。因此，明明知道醫生會有流失，公立醫院仍然責無旁貸地培養他們，“因為這是我們的義務”，毛穎說。
　　毛穎介紹：“我們的初步設想是以建設研究型醫院為目標，為醫學人才塑造良好的成長環境。例如在體系構建上，建成院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段有機銜接的具有中國特色的標準化、規范化臨床醫學人才培養體系。
　　對培養人才，成立早一些的醫生集團實際上也很努力。以張強醫生集團為例，他們曾公開表示要結合中國特點，按照美國模板，打造專科醫生隊伍。將引進導師制度，打破傳統專科醫生有技術沒文化的尷尬局面，醫生集團的專科醫師將不再是過去的“書呆子”，而是懂傳媒、懂人文、國際化的新型人才。
　　不過，無論是對公立醫院來說，還是對醫生集團來講，什么才是最好的醫學人才培養方式，還需一起做更加積極的探索。（姚常房）