10年信息化筑牢分級(jí)診療“底座”

在鄞州區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)上，122萬余名、鄞州區(qū)90%以上常住人口的健康信息清晰可見，鄞州區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息也囊括其中。這個(gè)從2006年起步至今，花了10年時(shí)間搭建的信息化平臺(tái)，成為鄞州區(qū)各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生工作最寶貴的資源庫。在這個(gè)資源庫里，大到各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、床位等資源明細(xì)，小到轄區(qū)兒童某一顆牙齒窩溝封閉的情況等，每個(gè)細(xì)節(jié)都能詳細(xì)查詢并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。大量的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)給鄞州區(qū)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)管理帶來了巨大的方便，也是該區(qū)分級(jí)診療系統(tǒng)最堅(jiān)實(shí)的“底座”。

　　上轉(zhuǎn)患者有了“指南針”

6月13日，鄞州區(qū)橫街鎮(zhèn)惠民村66歲汪大媽因病需要轉(zhuǎn)院。通過家門口的橫街鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院信息系統(tǒng)，她的社區(qū)醫(yī)生辛玲萍清楚地看到整個(gè)鄞州區(qū)各級(jí)醫(yī)院的剩余床位數(shù)，按照汪大媽的病情，辛玲萍為其申請(qǐng)了鄞州人民醫(yī)院的床位。按照考核規(guī)定，5分鐘內(nèi)，醫(yī)院就確認(rèn)收到了申請(qǐng)；半個(gè)小時(shí)內(nèi)，消化肝病內(nèi)科李紅亮醫(yī)生確認(rèn)，可以接受汪大媽轉(zhuǎn)院。第二天，汪大媽一入院，責(zé)任醫(yī)生通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)的分級(jí)診療模塊，可以直接查看她之前的診療記錄。

負(fù)責(zé)衛(wèi)生信息化建設(shè)的鄞州區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局調(diào)研員陸國咪介紹，依托原有的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)，打破醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診的局限性，通過建立區(qū)域分級(jí)診療平臺(tái)，最大限度地整合區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有的各類醫(yī)療衛(wèi)生資源，有利于改變無序就醫(yī)的現(xiàn)狀。在現(xiàn)有的區(qū)域分級(jí)診療平臺(tái)上，區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一家大型民營醫(yī)院）的門診資源、檢查資源和住院床位資源，均整合其中，并實(shí)現(xiàn)可視化管理，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)反映各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源使用情況。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能實(shí)時(shí)查詢到上轉(zhuǎn)醫(yī)院可用的醫(yī)療資源，幫助實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的分時(shí)段預(yù)約就診。預(yù)約診療服務(wù)系統(tǒng)與各醫(yī)院HIS、PACS對(duì)接，在患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診的同時(shí)，完成專家門診、住院床位和檢查（手術(shù)）項(xiàng)目等預(yù)約。

鄞州區(qū)還為公眾提供開放、可監(jiān)控、可追蹤的互動(dòng)平臺(tái)，能夠查詢電子健康檔案信息、簽約信息、門診電子病歷信息、檢驗(yàn)檢查信息等醫(yī)療健康信息，預(yù)約區(qū)內(nèi)門診。

簽約可解下轉(zhuǎn)瓶頸

在鄞州區(qū)石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，該中心醫(yī)務(wù)科科長劉鋒介紹，截至目前，該中心信息系統(tǒng)上轉(zhuǎn)的病例數(shù)有50余個(gè)，但是接受上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的患者卻為零，基層普遍面臨上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難的困擾。

寧波市鄞州區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局黨委委員朱宇表示，由于鄞州區(qū)醫(yī)保報(bào)銷比例較高，提升空間有限，通過降低醫(yī)保報(bào)銷水平來實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的調(diào)控已不太可能。暢通雙向轉(zhuǎn)診，應(yīng)通過增加基層醫(yī)生與患者的信任度來實(shí)現(xiàn)。基層全科醫(yī)生與居民建立簽約服務(wù)，同時(shí)把大醫(yī)院的號(hào)源和床位使用權(quán)限向基層醫(yī)生開放，改善老百姓在基層的就醫(yī)感受，是一個(gè)值得探索的方向。但是，徹底疏通下轉(zhuǎn)瓶頸也不是一天兩天能夠做到的。

在鄞州區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局展示的區(qū)域分級(jí)診療平臺(tái)上，該區(qū)已簽約的65215名居民年齡的分布，簽約醫(yī)院簽約服務(wù)相關(guān)工作進(jìn)展、考核情況、門診電子病例使用率，簽約醫(yī)生首診率、轉(zhuǎn)診比等情況都有詳細(xì)記錄，每個(gè)月的簽約趨勢也能通過圖表清晰展現(xiàn)。

朱宇介紹，簽約內(nèi)容可根據(jù)居民自身特點(diǎn)進(jìn)行量身定制，同時(shí)與全科醫(yī)生日常的工作內(nèi)容進(jìn)行關(guān)聯(lián)，并能自動(dòng)生成全科醫(yī)生簽約服務(wù)包，其中包括服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)計(jì)劃、進(jìn)度顯示或提醒、績效分析等。全科醫(yī)生簽約服務(wù)模塊可與醫(yī)保及其他信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)交換。目前，鄞州區(qū)全科醫(yī)生簽約的對(duì)象主要是針對(duì)60歲以上老人、慢病患者、孕產(chǎn)婦、0～6歲兒童等重點(diǎn)人群，系統(tǒng)自動(dòng)采集的數(shù)據(jù)表明，簽約率已達(dá)到31.4%，超過寧波市重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到30%的要求。

朱宇表示，對(duì)居民健康來講，與原來的慢病管理，或者通過居民電子健康檔案進(jìn)行管理相比，簽約是目前最高的管理形式。下一步，該區(qū)將在管理流程的設(shè)定上，將所有與健康相關(guān)的管理工作，都要求從簽約入口進(jìn)去，方便醫(yī)生使用。

陸國咪認(rèn)為，全科醫(yī)生簽約服務(wù)，可充分發(fā)揮全科醫(yī)生“健康守門人”的作用，幫助患者與醫(yī)療資源建立精準(zhǔn)對(duì)接；另一方面，可充分利用平臺(tái)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)交換和展示功能，引導(dǎo)患者合理、有序就診，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用效率。

流程控制擔(dān)當(dāng)報(bào)警器

鄞州區(qū)分級(jí)診療信息系統(tǒng)在實(shí)施過程中不是簡單地下轉(zhuǎn)上，或上轉(zhuǎn)下，而是建立了一套規(guī)范、行之有效的流程控制系統(tǒng)體系。朱宇舉例說，基層醫(yī)院要將病人轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，須有規(guī)范的轉(zhuǎn)診指征，并實(shí)時(shí)上傳病人的門診電子病歷、居民電子健康檔案、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等信息；上級(jí)醫(yī)院根據(jù)這些信息，作出建議本院留觀、轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院門診、同意上轉(zhuǎn)住院等判斷，對(duì)繼續(xù)留在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)觀察的患者，提出診療意見和建議。

鄞州區(qū)分級(jí)診療信息系統(tǒng)還是監(jiān)管部門有效的監(jiān)管工具。鄞州區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局?jǐn)M定包括數(shù)量、質(zhì)量、效果在內(nèi)的31個(gè)核心指標(biāo)體系，對(duì)家庭醫(yī)生制度和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療工作進(jìn)行績效考核。所有數(shù)據(jù)全部從平臺(tái)采集，并運(yùn)用大數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析。這些數(shù)據(jù)可以為醫(yī)院管理者和衛(wèi)生行政部門提供決策參考。

陸國咪說：“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化很重要，但他們?nèi)鄙偃肆Α⑽锪Α⒇?cái)力，這項(xiàng)工作就應(yīng)該由政府來擔(dān)當(dāng)。我們的平臺(tái)經(jīng)過10年左右的建設(shè)和運(yùn)行，基礎(chǔ)工作做好了，所有的數(shù)據(jù)都可以通過平臺(tái)進(jìn)行交換。沒有數(shù)據(jù)的積累，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不打通數(shù)據(jù)孤島，平臺(tái)做再好也沒用，依然是‘空中樓閣’。”

談起鄞州區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)下一步的目標(biāo)，朱宇表示，一方面，還要繼續(xù)提高基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度，對(duì)數(shù)據(jù)的挖掘進(jìn)行完善；另一方面，現(xiàn)在系統(tǒng)模塊很多，各個(gè)數(shù)據(jù)都是分散在各個(gè)模塊中的，還需要對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行進(jìn)一步整合，實(shí)現(xiàn)信息化條件下醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)流程和醫(yī)療衛(wèi)生信息的實(shí)時(shí)交換與高度融合。(徐秉楠)