推進醫療價改需先擠出制度性“水分”

　　不能只依靠醫療服務價改解決所有問題。制度性“水分”不擠出，醫療價改與公立醫院、藥品機制、醫保等領域的改革進程，就難以同步前進。

　　國家發改委6日公布了《推進醫療服務價格改革的意見》，明確了醫療服務價格改革的路線圖和時間表。根據《意見》，改革的方向是把診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格提上去，通過取消公立醫院藥品加成、降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價格等，把藥品、檢查檢驗及耗材價格降下來。

　　醫療服務價改，是醫改必須闖過的關口。看病貴、看病難的痼疾之所以長期不愈，除了公共醫療供應不足、醫療資源分配失衡外，沒有理順醫療服務比價關系也是重要原因。醫療服務價格偏低，藥品加成機制失序，不僅導致醫務人員的技術勞務不能體現應有價值，還迫使多數醫院不得不依靠以藥養醫的方式維持運行。計劃式的醫療價格機制和市場化的藥品價格機制的不融合，不僅模糊了公立醫院的屬性，還形同鼓勵了過度診療和過度用藥，加劇了醫患矛盾，也使醫保控費不能在合理的價格機制中實施，讓醫保基金形成了制度性缺口。

　　盡管醫療服務價改勢在必行，但這道關口并不好過。價改背后，觸動的是醫療機制、藥品流通機制、醫保機制、公立醫院補償機制、醫務人員薪酬機制等多個深水區。沒有協調、聯動的政策合力與操作步驟，既要確保醫療機構良性運行，又要讓醫保基金可以承受，同時不增加群眾就醫總體負擔的目標，殊難達到。去年3月，重慶各級公立醫療機構正式實施醫改新政。在許多方面，重慶醫改都與這次啟動的醫療價改方向一致，但是，由于部分患者認為加重了醫藥負擔，醫改新政被迫中止。

　　推行醫療價改要避免重蹈重慶試水的覆轍，必須把擠出各種“水分”當作突破口。如果僅僅是在醫療服務項目上增減費用，而不觸動藥品流通和價格機制的弊端，患者的負擔就可能增加；如果公立醫院不能盡早還原其公共屬性，固有的逐利性就會在其他方面表現出來；如果少數群體繼續占用過多的醫療資源，那么對公醫療的供給能力就不能同步提高，醫療服務價格就沒有可以參照的基準水平。在這種情況下，醫療服務價格就可能走向一個持續上升的通道，并在未來對醫保基金、患者就醫造成新的困擾。

　　很大程度上，藥品、檢查檢驗等方面的價格“水分”，只是制度性“水分”的組成部分而不是全部。這也意味著，不能只依靠醫療服務價改解決所有問題。

　　如同醫療價改要理順的服務價格比例關系，在微觀層面，價格分類管理要求，公立醫療機構與非公立醫療機構、普通醫療服務與特需醫療服務需要建立合適的價格比照關系。價格比照關系不可能在制度性“水分”沒被擠出的情況下被真實發現。而在宏觀層面，制度性“水分”不擠出，醫療價改與公立醫院、藥品機制、醫保等領域的改革進程，就難以同步前進。哪一個環節慢了，醫療價改就都可能面臨局部半途而廢的危險。

　　從這個意義上講，醫療價改應當被看作是推進整體醫改的又一份宣言書。相對于此前部署的改革，價格機制的改革最具有全局性和撬動效應。要按照路線圖和時間表達到預期目標，必須展現持續的改革決心和行動，容不得半點懈怠。（邇曉）