推進(jìn)醫(yī)療價(jià)改需先擠出制度性“水分”

　　不能只依靠醫(yī)療服務(wù)價(jià)改解決所有問(wèn)題。制度性“水分”不擠出，醫(yī)療價(jià)改與公立醫(yī)院、藥品機(jī)制、醫(yī)保等領(lǐng)域的改革進(jìn)程，就難以同步前進(jìn)。

　　國(guó)家發(fā)改委6日公布了《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》，明確了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的路線圖和時(shí)間表。根據(jù)《意見(jiàn)》，改革的方向是把診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提上去，通過(guò)取消公立醫(yī)院藥品加成、降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格等，把藥品、檢查檢驗(yàn)及耗材價(jià)格降下來(lái)。

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)改，是醫(yī)改必須闖過(guò)的關(guān)口。看病貴、看病難的痼疾之所以長(zhǎng)期不愈，除了公共醫(yī)療供應(yīng)不足、醫(yī)療資源分配失衡外，沒(méi)有理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系也是重要原因。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，藥品加成機(jī)制失序，不僅導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)不能體現(xiàn)應(yīng)有價(jià)值，還迫使多數(shù)醫(yī)院不得不依靠以藥養(yǎng)醫(yī)的方式維持運(yùn)行。計(jì)劃式的醫(yī)療價(jià)格機(jī)制和市場(chǎng)化的藥品價(jià)格機(jī)制的不融合，不僅模糊了公立醫(yī)院的屬性，還形同鼓勵(lì)了過(guò)度診療和過(guò)度用藥，加劇了醫(yī)患矛盾，也使醫(yī)保控費(fèi)不能在合理的價(jià)格機(jī)制中實(shí)施，讓醫(yī)保基金形成了制度性缺口。

　　盡管醫(yī)療服務(wù)價(jià)改勢(shì)在必行，但這道關(guān)口并不好過(guò)。價(jià)改背后，觸動(dòng)的是醫(yī)療機(jī)制、藥品流通機(jī)制、醫(yī)保機(jī)制、公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員薪酬機(jī)制等多個(gè)深水區(qū)。沒(méi)有協(xié)調(diào)、聯(lián)動(dòng)的政策合力與操作步驟，既要確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行，又要讓醫(yī)保基金可以承受，同時(shí)不增加群眾就醫(yī)總體負(fù)擔(dān)的目標(biāo)，殊難達(dá)到。去年3月，重慶各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式實(shí)施醫(yī)改新政。在許多方面，重慶醫(yī)改都與這次啟動(dòng)的醫(yī)療價(jià)改方向一致，但是，由于部分患者認(rèn)為加重了醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，醫(yī)改新政被迫中止。

　　推行醫(yī)療價(jià)改要避免重蹈重慶試水的覆轍，必須把擠出各種“水分”當(dāng)作突破口。如果僅僅是在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上增減費(fèi)用，而不觸動(dòng)藥品流通和價(jià)格機(jī)制的弊端，患者的負(fù)擔(dān)就可能增加；如果公立醫(yī)院不能盡早還原其公共屬性，固有的逐利性就會(huì)在其他方面表現(xiàn)出來(lái)；如果少數(shù)群體繼續(xù)占用過(guò)多的醫(yī)療資源，那么對(duì)公醫(yī)療的供給能力就不能同步提高，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格就沒(méi)有可以參照的基準(zhǔn)水平。在這種情況下，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格就可能走向一個(gè)持續(xù)上升的通道，并在未來(lái)對(duì)醫(yī)保基金、患者就醫(yī)造成新的困擾。

　　很大程度上，藥品、檢查檢驗(yàn)等方面的價(jià)格“水分”，只是制度性“水分”的組成部分而不是全部。這也意味著，不能只依靠醫(yī)療服務(wù)價(jià)改解決所有問(wèn)題。

　　如同醫(yī)療價(jià)改要理順的服務(wù)價(jià)格比例關(guān)系，在微觀層面，價(jià)格分類(lèi)管理要求，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、普通醫(yī)療服務(wù)與特需醫(yī)療服務(wù)需要建立合適的價(jià)格比照關(guān)系。價(jià)格比照關(guān)系不可能在制度性“水分”沒(méi)被擠出的情況下被真實(shí)發(fā)現(xiàn)。而在宏觀層面，制度性“水分”不擠出，醫(yī)療價(jià)改與公立醫(yī)院、藥品機(jī)制、醫(yī)保等領(lǐng)域的改革進(jìn)程，就難以同步前進(jìn)。哪一個(gè)環(huán)節(jié)慢了，醫(yī)療價(jià)改就都可能面臨局部半途而廢的危險(xiǎn)。

　　從這個(gè)意義上講，醫(yī)療價(jià)改應(yīng)當(dāng)被看作是推進(jìn)整體醫(yī)改的又一份宣言書(shū)。相對(duì)于此前部署的改革，價(jià)格機(jī)制的改革最具有全局性和撬動(dòng)效應(yīng)。要按照路線圖和時(shí)間表達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，必須展現(xiàn)持續(xù)的改革決心和行動(dòng)，容不得半點(diǎn)懈怠。（邇曉）