東莞：門(mén)診禁點(diǎn)滴 不會(huì)“一刀切”

　　東莞市衛(wèi)計(jì)局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示 或會(huì)選取幾家醫(yī)院先行試點(diǎn)取消普通門(mén)診輸液

　　門(mén)診輸液將有新規(guī)。

　　繼前年安徽衛(wèi)計(jì)部門(mén)列出53種門(mén)急診疾病不需要輸液以來(lái)，去年至今，江蘇、浙江、江西等多地衛(wèi)計(jì)委已明確出臺(tái)對(duì)門(mén)診輸液的限制性措施，直至全面取消。至此，全國(guó)各地越來(lái)越多醫(yī)院加入限制門(mén)診輸液的行列。

　　目前，東莞乃至廣東都沒(méi)有出臺(tái)對(duì)門(mén)診輸液的限制性措施，不過(guò)深圳兩家公立醫(yī)院不久前停止門(mén)診成人靜脈輸液。東莞是否會(huì)考慮加入取消門(mén)診輸液的行列呢？東莞市衛(wèi)生計(jì)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，此前也就相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)研，“不能‘一刀切’，不可能一下全面停掉門(mén)診輸液。”

　　嚴(yán)控抗生素使用

　　各地取消門(mén)診輸液最直接的原因就是要解決抗生素濫用。對(duì)此，東莞市衛(wèi)生計(jì)生局醫(yī)政科相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，近年來(lái)，東莞一直在嚴(yán)控抗生素的使用以及門(mén)診輸液，并且將相關(guān)指標(biāo)納入到了醫(yī)院質(zhì)量評(píng)選中，情況也在逐步好轉(zhuǎn)。

　　昨日，東莞市人民醫(yī)院、第八人民醫(yī)院、南城醫(yī)院多家醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人均表示，目前各種疾病都有診療規(guī)范，其中對(duì)各個(gè)科室的靜脈注射和抗生素的使用量、使用頻率都有相關(guān)指標(biāo)嚴(yán)格控制，都能控制在指標(biāo)內(nèi)。

　　市人民醫(yī)院臨床藥學(xué)部負(fù)責(zé)人說(shuō)，衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)院對(duì)臨床各科室住院和門(mén)診抗生素藥物使用都有控制指標(biāo)，每個(gè)科室指標(biāo)不一樣，比如全醫(yī)院抗菌藥物使用率不超60%，其中普通門(mén)診使用率在20%以下，急診使用率在40%以下，“我們都能達(dá)標(biāo)，比如今年上半年普通門(mén)診抗菌藥物使用率在18%~19%，急診控制在37%~38%。”

　　東莞在去年出臺(tái)的《東莞市改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)實(shí)施方案》中，也特別強(qiáng)調(diào)嚴(yán)控抗生素使用，提出至2017年底前，綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%。

　　昨日，多家醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人和醫(yī)生均表示，叫停門(mén)診輸液的確有效控制抗生素濫用、減少?zèng)]必要的門(mén)診輸液，但患者個(gè)體體質(zhì)、疾病發(fā)展情況都很復(fù)雜，是否需要輸液，還要接診醫(yī)生根據(jù)患者的臨床病情反應(yīng)來(lái)判斷，取消門(mén)診靜脈注射不應(yīng)“一刀切”。

　　為何不能“一刀切”？

　　記者發(fā)現(xiàn)，在取消門(mén)診輸液的一些省份和醫(yī)院，都標(biāo)注了只取消普通門(mén)診或只取消成人門(mén)診（兒童醫(yī)院和兒科門(mén)診除外），但也不乏一刀切取消門(mén)診靜脈輸液。

　　對(duì)于多地取消門(mén)診輸液的措施，東莞市衛(wèi)生計(jì)生局醫(yī)政科相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，不能“一刀切”，一下子全面停掉門(mén)診輸液。要考慮群眾的就醫(yī)習(xí)慣問(wèn)題，畢竟長(zhǎng)期以來(lái)，患者已養(yǎng)成了這種看病輸液的就醫(yī)習(xí)慣，還需要有緩和地帶；另外，疾病具有復(fù)雜性的因素，病情進(jìn)展也比較快，全面叫停門(mén)診輸液，擔(dān)心會(huì)有一些影響。“但也不排除會(huì)先選取幾家醫(yī)院先行試點(diǎn)取消門(mén)診輸液，主要考慮取消普通門(mén)診輸液。”至于取消門(mén)診輸液，該負(fù)責(zé)人表示，東莞會(huì)結(jié)合分級(jí)診療來(lái)逐步推進(jìn)，“但總體來(lái)說(shuō)，控制門(mén)診輸液是一個(gè)努力的方向。”

　　采訪中，東莞多位醫(yī)生也表示，“一刀切”取消門(mén)診靜脈注射，實(shí)際操作起來(lái)可能會(huì)有一點(diǎn)不合理，因?yàn)樾璨恍枰�靜脈注射，要根據(jù)臨床患者體質(zhì)和病情來(lái)決定，比如同樣是腹瀉病人，有的患者需要補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，有的患者只需要多喝水，同樣是上呼吸道感染患兒，一般病毒感染或較輕的細(xì)菌感染都不需要輸液治療，但如果驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)病毒感染嚴(yán)重的需要輸液，避免發(fā)展成肺炎。

　　53種疾病不需輸液？

　　在江蘇省出臺(tái)取消門(mén)診靜脈注射規(guī)定之前，安徽省衛(wèi)計(jì)委曾下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，公布“53種不需要輸液”的疾病清單。在臨床上，這些疾病真的不需要輸液?jiǎn)幔肯嚓P(guān)科室的醫(yī)生表示，這份清單有其合理性。

　　釋疑

　　內(nèi)科：

　　大多感冒不需要輸液

　　內(nèi)科（24種疾病）：包括普通感冒，病毒性咽喉炎，體溫38℃以下的急性支氣管炎，無(wú)水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉，輕度結(jié)腸炎，無(wú)并發(fā)癥的消化性潰瘍，急性膀胱炎等。

　　解讀：東莞市第五人民醫(yī)院藥學(xué)部主任黃衛(wèi)娟說(shuō)，從臨床上來(lái)看，這些疾病大部分情況下都不需要輸液，不需要使用抗生素。如果感冒、高燒，存在合并細(xì)菌、病毒雙重感染，醫(yī)生可能需要聯(lián)合使用抗生素加抗病毒藥物進(jìn)行治療，但癥狀較輕時(shí)也可以口服，沒(méi)必要靜脈注射。

　　婦科：

　　慢性炎癥不需輸抗生素

　　婦科（7種）：慢性盆腔炎，慢性宮頸炎，無(wú)癥狀的子宮肌瘤，前庭大腺囊腫，陰道炎、外陰炎，原發(fā)性痛經(jīng)，不合并貧血月經(jīng)不調(diào)。

　　解讀：市婦幼保健院婦科專(zhuān)家衣秀葦和郭潔斐表示，上述婦科炎癥通常情況下都不用輸液，但如果急性感染期，出現(xiàn)細(xì)菌感染引起的發(fā)燒、肚子痛等癥狀，需考慮使用抗生素緩解。

　　外科：

　　鼻炎咽炎基本不需輸液

　　外科（18種）：包括體表腫塊切除術(shù)后，輕癥體表感染（無(wú)發(fā)熱，血象正常），輕度軟組織挫傷，老年性骨關(guān)節(jié)炎，慢性膀胱炎，慢性前列腺炎，前列腺增生，無(wú)合并癥的腎結(jié)石，急性鼻炎、各類(lèi)慢性鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、急性鼻竇炎無(wú)并發(fā)癥者，急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎，急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎，急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無(wú)并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎等。

　　解讀：東莞市婦幼保健院外科主任伍崗泉稱(chēng)，上述疾病外科臨床上基本不使用抗生素，只有少數(shù)術(shù)后病人在身體虛弱、無(wú)法進(jìn)食的情況下，才需要輸液。

　　兒科：

　　門(mén)診輸液量低于10%

　　兒科（4種疾病）：上呼吸道感染：病程3天以?xún)?nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好；小兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補(bǔ)液者；毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者；手足口病或皰疹性咽峽炎：無(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。

　　解讀：兒科輸液見(jiàn)怪不怪，這次江蘇取消門(mén)診輸液時(shí)提到，兒童醫(yī)院除外。市兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)、兒科主任醫(yī)師駱慶明表示，這可能是考慮到孩子的特殊性。“我們現(xiàn)在提倡如非病情必要，盡量不輸液，門(mén)診很少給孩子開(kāi)吊針了，兒科門(mén)診輸液量已經(jīng)低于10%。”駱慶明說(shuō)。（文/記者汪萬(wàn)里 圖/記者盧政）