東莞：門診禁點滴 不會“一刀切”

　　東莞市衛(wèi)計局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示 或會選取幾家醫(yī)院先行試點取消普通門診輸液

　　門診輸液將有新規(guī)。

　　繼前年安徽衛(wèi)計部門列出53種門急診疾病不需要輸液以來，去年至今，江蘇、浙江、江西等多地衛(wèi)計委已明確出臺對門診輸液的限制性措施，直至全面取消。至此，全國各地越來越多醫(yī)院加入限制門診輸液的行列。

　　目前，東莞乃至廣東都沒有出臺對門診輸液的限制性措施，不過深圳兩家公立醫(yī)院不久前停止門診成人靜脈輸液。東莞是否會考慮加入取消門診輸液的行列呢？東莞市衛(wèi)生計生局相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，此前也就相關(guān)問題進(jìn)行了調(diào)研，“不能‘一刀切’，不可能一下全面停掉門診輸液。”

　　嚴(yán)控抗生素使用

　　各地取消門診輸液最直接的原因就是要解決抗生素濫用。對此，東莞市衛(wèi)生計生局醫(yī)政科相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，近年來，東莞一直在嚴(yán)控抗生素的使用以及門診輸液，并且將相關(guān)指標(biāo)納入到了醫(yī)院質(zhì)量評選中，情況也在逐步好轉(zhuǎn)。

　　昨日，東莞市人民醫(yī)院、第八人民醫(yī)院、南城醫(yī)院多家醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人均表示，目前各種疾病都有診療規(guī)范，其中對各個科室的靜脈注射和抗生素的使用量、使用頻率都有相關(guān)指標(biāo)嚴(yán)格控制，都能控制在指標(biāo)內(nèi)。

　　市人民醫(yī)院臨床藥學(xué)部負(fù)責(zé)人說，衛(wèi)生部門和醫(yī)院對臨床各科室住院和門診抗生素藥物使用都有控制指標(biāo)，每個科室指標(biāo)不一樣，比如全醫(yī)院抗菌藥物使用率不超60%，其中普通門診使用率在20%以下，急診使用率在40%以下，“我們都能達(dá)標(biāo)，比如今年上半年普通門診抗菌藥物使用率在18%~19%，急診控制在37%~38%。”

　　東莞在去年出臺的《東莞市改善醫(yī)療服務(wù)行動實施方案》中，也特別強調(diào)嚴(yán)控抗生素使用，提出至2017年底前，綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。

　　昨日，多家醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人和醫(yī)生均表示，叫停門診輸液的確有效控制抗生素濫用、減少沒必要的門診輸液，但患者個體體質(zhì)、疾病發(fā)展情況都很復(fù)雜，是否需要輸液，還要接診醫(yī)生根據(jù)患者的臨床病情反應(yīng)來判斷，取消門診靜脈注射不應(yīng)“一刀切”。

　　為何不能“一刀切”？

　　記者發(fā)現(xiàn)，在取消門診輸液的一些省份和醫(yī)院，都標(biāo)注了只取消普通門診或只取消成人門診（兒童醫(yī)院和兒科門診除外），但也不乏一刀切取消門診靜脈輸液。

　　對于多地取消門診輸液的措施，東莞市衛(wèi)生計生局醫(yī)政科相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，不能“一刀切”，一下子全面停掉門診輸液。要考慮群眾的就醫(yī)習(xí)慣問題，畢竟長期以來，患者已養(yǎng)成了這種看病輸液的就醫(yī)習(xí)慣，還需要有緩和地帶；另外，疾病具有復(fù)雜性的因素，病情進(jìn)展也比較快，全面叫停門診輸液，擔(dān)心會有一些影響。“但也不排除會先選取幾家醫(yī)院先行試點取消門診輸液，主要考慮取消普通門診輸液。”至于取消門診輸液，該負(fù)責(zé)人表示，東莞會結(jié)合分級診療來逐步推進(jìn)，“但總體來說，控制門診輸液是一個努力的方向。”

　　采訪中，東莞多位醫(yī)生也表示，“一刀切”取消門診靜脈注射，實際操作起來可能會有一點不合理，因為需不需要靜脈注射，要根據(jù)臨床患者體質(zhì)和病情來決定，比如同樣是腹瀉病人，有的患者需要補充水分和電解質(zhì)，有的患者只需要多喝水，同樣是上呼吸道感染患兒，一般病毒感染或較輕的細(xì)菌感染都不需要輸液治療，但如果驗血發(fā)現(xiàn)病毒感染嚴(yán)重的需要輸液，避免發(fā)展成肺炎。

　　53種疾病不需輸液？

　　在江蘇省出臺取消門診靜脈注射規(guī)定之前，安徽省衛(wèi)計委曾下發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，公布“53種不需要輸液”的疾病清單。在臨床上，這些疾病真的不需要輸液嗎？相關(guān)科室的醫(yī)生表示，這份清單有其合理性。

　　釋疑

　　內(nèi)科：

　　大多感冒不需要輸液

　　內(nèi)科（24種疾病）：包括普通感冒，病毒性咽喉炎，體溫38℃以下的急性支氣管炎，無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉，輕度結(jié)腸炎，無并發(fā)癥的消化性潰瘍，急性膀胱炎等。

　　解讀：東莞市第五人民醫(yī)院藥學(xué)部主任黃衛(wèi)娟說，從臨床上來看，這些疾病大部分情況下都不需要輸液，不需要使用抗生素。如果感冒、高燒，存在合并細(xì)菌、病毒雙重感染，醫(yī)生可能需要聯(lián)合使用抗生素加抗病毒藥物進(jìn)行治療，但癥狀較輕時也可以口服，沒必要靜脈注射。

　　婦科：

　　慢性炎癥不需輸抗生素

　　婦科（7種）：慢性盆腔炎，慢性宮頸炎，無癥狀的子宮肌瘤，前庭大腺囊腫，陰道炎、外陰炎，原發(fā)性痛經(jīng)，不合并貧血月經(jīng)不調(diào)。

　　解讀：市婦幼保健院婦科專家衣秀葦和郭潔斐表示，上述婦科炎癥通常情況下都不用輸液，但如果急性感染期，出現(xiàn)細(xì)菌感染引起的發(fā)燒、肚子痛等癥狀，需考慮使用抗生素緩解。

　　外科：

　　鼻炎咽炎基本不需輸液

　　外科（18種）：包括體表腫塊切除術(shù)后，輕癥體表感染（無發(fā)熱，血象正常），輕度軟組織挫傷，老年性骨關(guān)節(jié)炎，慢性膀胱炎，慢性前列腺炎，前列腺增生，無合并癥的腎結(jié)石，急性鼻炎、各類慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者，急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎，急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎，急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎等。

　　解讀：東莞市婦幼保健院外科主任伍崗泉稱，上述疾病外科臨床上基本不使用抗生素，只有少數(shù)術(shù)后病人在身體虛弱、無法進(jìn)食的情況下，才需要輸液。

　　兒科：

　　門診輸液量低于10%

　　兒科（4種疾病）：上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好；小兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補液者；毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者；手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。

　　解讀：兒科輸液見怪不怪，這次江蘇取消門診輸液時提到，兒童醫(yī)院除外。市兒童醫(yī)院副院長、兒科主任醫(yī)師駱慶明表示，這可能是考慮到孩子的特殊性。“我們現(xiàn)在提倡如非病情必要，盡量不輸液，門診很少給孩子開吊針了，兒科門診輸液量已經(jīng)低于10%。”駱慶明說。（文/記者汪萬里 圖/記者盧政）