動不動一身汗咋回事

　　安徽讀者胡女士問：我今年70歲，患2型糖尿病6年了。近1年來，每天總會出好幾次冷汗，早晨醒來時、晚上散步時或是吃飯時都會發生，一動就出一身冷汗，頭發、脖子和胸口都會濕透。有人說是糖尿病神經病變導致，請問是這樣嗎？應怎樣確診呢？

　　湖南中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科主任鄒曉玲解答：該病友應考慮“糖尿病性泌汗異常”，這是指發生糖尿病自主神經病變時，汗腺功能失常而出現的汗液排泄異常，患有周圍神經病變的2型糖友中發生率可高達83%～94%。 

　　糖尿病泌汗功能異常多表現為下肢尤其足部皮膚干涼，泌汗減少，甚至無汗，而上半身特別是頭頸部多汗，活動后明顯，尤以味覺性多汗（進食后幾分鐘內頸部及頭部出汗）為甚。其原因多認為與支配汗腺的交感神經節后催汗纖維受損有關。同時，糖友受損的游離神經末梢對溫熱的耐受性降低，可通過溫熱性發汗反射引起出汗。精神與情緒障礙在糖尿病神經病變患者中極為常見，這可導致掌心、腋窩等處的精神性多汗。受損的口腔痛覺神經對多種食物刺激發生反應也可引起頭頸部出汗。以上神經受損到一定程度，反應性則會降低而導致出汗減少甚至無汗。 

　　因此，對于一個有明確糖尿病史的患者，如果常常出現下肢遠端少汗或無汗，而身體上部代償性多汗，精神緊張或活動后出汗增多，進餐時大汗淋漓時，我們均要警惕糖尿病自主神經病變所致的泌汗異常。可以通過“汗印法”來證實。汗印試驗簡便易行，把檢測泌汗神經功能的診斷貼膏貼在皮膚上，利用汗液與貼膏內化學成分結合后發生變色反應的原理，使用標準的顏色表測定開始變色及完全由藍色變為粉紅所需的時間來確定是否存在異常。同時，應排除甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤、低血糖、女性更年期綜合征等導致出汗異常的疾病。