動不動一身汗咋回事

　　安徽讀者胡女士問：我今年70歲，患2型糖尿病6年了。近1年來，每天總會出好幾次冷汗，早晨醒來時、晚上散步時或是吃飯時都會發(fā)生，一動就出一身冷汗，頭發(fā)、脖子和胸口都會濕透。有人說是糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致，請問是這樣嗎？應(yīng)怎樣確診呢？

　　湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任鄒曉玲解答：該病友應(yīng)考慮“糖尿病性泌汗異�！�，這是指發(fā)生糖尿病自主神經(jīng)病變時，汗腺功能失常而出現(xiàn)的汗液排泄異常，患有周圍神經(jīng)病變的2型糖友中發(fā)生率可高達(dá)83%～94%。 

　　糖尿病泌汗功能異常多表現(xiàn)為下肢尤其足部皮膚干涼，泌汗減少，甚至無汗，而上半身特別是頭頸部多汗，活動后明顯，尤以味覺性多汗（進(jìn)食后幾分鐘內(nèi)頸部及頭部出汗）為甚。其原因多認(rèn)為與支配汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后催汗纖維受損有關(guān)。同時，糖友受損的游離神經(jīng)末梢對溫?zé)岬哪褪苄越档�，可通過溫?zé)嵝园l(fā)汗反射引起出汗。精神與情緒障礙在糖尿病神經(jīng)病變患者中極為常見，這可導(dǎo)致掌心、腋窩等處的精神性多汗。受損的口腔痛覺神經(jīng)對多種食物刺激發(fā)生反應(yīng)也可引起頭頸部出汗。以上神經(jīng)受損到一定程度，反應(yīng)性則會降低而導(dǎo)致出汗減少甚至無汗。 

　　因此，對于一個有明確糖尿病史的患者，如果常常出現(xiàn)下肢遠(yuǎn)端少汗或無汗，而身體上部代償性多汗，精神緊張或活動后出汗增多，進(jìn)餐時大汗淋漓時，我們均要警惕糖尿病自主神經(jīng)病變所致的泌汗異常。可以通過“汗印法”來證實(shí)。汗印試驗(yàn)簡便易行，把檢測泌汗神經(jīng)功能的診斷貼膏貼在皮膚上，利用汗液與貼膏內(nèi)化學(xué)成分結(jié)合后發(fā)生變色反應(yīng)的原理，使用標(biāo)準(zhǔn)的顏色表測定開始變色及完全由藍(lán)色變?yōu)榉奂t所需的時間來確定是否存在異常。同時，應(yīng)排除甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、低血糖、女性更年期綜合征等導(dǎo)致出汗異常的疾病。