家庭醫生有點吃不消

　　“家庭醫生”這個曾經的外來概念，近些年在全國范圍內得到了大力推行。今年6月初，國家衛生計生委再發《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，提出到2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率應達到30%以上，重點人群達到60%以上；到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群。然而，這一利好消息，給北京市方莊社區衛生服務中心全科醫師葛彩英帶來的卻是重重壓力。

　　兩個人負責七八百居民

　　葛彩英所在的方莊社區衛生服務中心是北京市示范單位，開展“家庭醫生簽約服務”工作已6年多。這些年，中心就診人數逐漸增多，實現簽約的居民數量也在增長。數據顯示，截止到2013年中旬，方莊10萬常住人口里，已有1萬多戶、3萬多人跟家庭醫生團隊簽了約。但亮眼數字背后的辛苦，只有社區醫生和護士自己清楚。 

　　在方莊社區衛生服務中心，每個全科醫生都配有一名搭檔護士，稱為慢病護士。醫生負責診治，護士負責檔案管理和追蹤隨訪。與葛彩英搭檔的護士叫王穎，年紀不大，說話做事透著干練。王穎告訴《生命時報》記者，按照中心的規定，兩個人的家庭醫生團隊需要保證給簽約居民每年做1次體檢，一個季度至少上門隨訪1次，老年人、卒中康復病人等重點人群，每年要做1次全面身體評估，評估內容細致到“能提起多重的東西”，“能否自己穿衣、洗澡”等。此外，按照居民的不同情況，護士還要進行一對一宣教，發放對應的科普資料。 

　　“我們診室外有一個自測小屋，供社區居民自測血壓、血糖、血脂等指標。只要在這建了檔，他們自測后的數據就會自動上傳到系統。負責的護士在查看檔案數據時，一旦發現指標異常，須電話提醒對方前來檢查。”王穎說，有時提醒一次不行，還要提醒多次，大大增加了工作量。 

　　按照國務院2011年發布的《關于建立全科醫生制度的指導意見》，每名全科醫生的簽約服務人數應控制在2000人左右。目前，與葛彩英和王穎團隊簽約的人數有七八百，但由于簽約者多為重點監護人群，再加上日常問診等工作，無論醫護都覺得工作較為吃力。“我們這兒的醫生護士經常加班，負責管理檔案的護士們天天對著電腦，眼睛都受不了了。”葛彩英說，前不久有個慢病護士，因為眼底出血，不得不轉了崗。 

　　在葛彩英看來，單純追求家庭醫生簽約率未必是好事。以方莊社區衛生服務中心為例，除去后勤、檢查室等人員，中心只有30多名醫護，要達到全人群簽約的目標，平均每對醫護管理的居民數得達到6000~7000人，工作負荷難以想象，工作質量也將難以保障。

　　低報酬留不住好醫生

　　避免社區醫生超負荷工作的根本是增員，但這卻是件說起來難，做起來更難的事。 

　　葛彩英說：“我們這里不是沒來過高學歷醫學生，碩士、博士很多，甚至還有博士后。但這些人基本都待不住，很快就走了。”王穎說，前不久，一名中心培養了幾年的博士后，終于還是熬不住偏低的工資和看不到未來的憂慮，說走就走了，“我們就算給戶口、給編制，人家都不愿意留。” 

　　葛彩英從醫多年，碩士學歷，不僅是方莊社區衛生服務中心的主任醫師，還是首都醫科大學全科醫學臨床副教授，但她的工資僅為三甲醫院同級別醫生工資的1/5左右。而且由于中心收支兩條線的運營模式，無論你的簽約居民有多少，工作多做了多少，每年的工資永遠都是一個數。“你說人家剛畢業的碩士、博士，要吃喝、要租房、要結婚，這么點錢怎么可能留的住？”王穎感慨道。 

　　如果說每人負責六七千名簽約居民的健康是遠慮，那么，B超室即將關門的事實就是近憂。由于沒有年輕醫生愿意留下，負責B超檢查的醫生已近70歲，卻還不得不被返聘回來，支撐B超室運作。葛彩英說，假如再招不到人，B超室可能就要面臨沒有大夫必須關門的境遇了。 

　　“思考如何讓這個崗位更有吸引力，才是招來人才、留住人才的根本。”葛彩英認為，薪資是無法忽視的一環。

　　期待更多制度保障

　　橘生淮南為橘，生于淮北則為枳。正在全國推行的“家庭醫生”服務也類似于此。“我們的家庭醫生式服務跟國外的家庭醫生，其實不是一回事。”葛彩英說。在國外，家庭醫生是患者首診的必須選擇，而在我國，政策對患者首診在哪兒并沒硬性規定。這就意味著，即便是簽了家庭醫生的患者，也有去三甲醫院首診的權利，即便家庭醫生簽約率提高了，也未必真能將患者留在基層就診。 

　　方莊社區曾實現過70%居民首診在基層的目標，但由于缺醫少藥、醫保分配不均等問題，社區醫院的發展和家庭醫生服務工作的推進都面臨障礙。“雖說80%的疾病都能在社區解決，但患者在我們這兒做不了簡單的幽門螺桿菌檢查，也買不到達克寧、無極膏、地高辛等常用藥，所以即便來了，也解決不了問題。”葛彩英說。 

　　采訪中，一名老者詢問這里是否能做腦靜脈血栓檢查，被告知沒法做后，老人搖搖頭離開了。王穎告訴記者，方莊社區衛生服務中心在北京市同類社區醫院中還算條件不錯的，其 他一些社區的情況更糟。 

　　葛彩英認為，家庭醫生簽約工作的開展，不僅需要病人和醫生的支持，更需要制度和政策的保障。與其努力提高家庭醫生簽約率，現階段更急迫要做的工作是：梳理簽約及管理流程，保證順暢化；探索家庭醫生服務模式，使之更優化；制訂社區醫生考核制度，提高合理性；推出崗位薪酬及激勵制度，增加吸引力…… 

　　方莊社區衛生服務中心主任吳浩常鼓勵醫護人員：只有發展好社區醫院，當我們老了，才能在自己奮斗的事業中，享受自己創造的成果。“但有時，只憑激情、熱情是不夠的。要留下好醫生，讓在職的社區醫生好好工作，應先讓我們看到希望。”葛彩英說。▲（記者 張芳）