一臺VR肝移植手術(shù)的三個瞬間

　　一把細(xì)長的手術(shù)鑷子出現(xiàn)在眼前，鑷子尖夾著一枚線頭，線頭迅速往一把手術(shù)用的分離鉤上一勾，一根線從一條被游離出來的動脈底下穿過，打結(jié)、剪斷。幾名醫(yī)學(xué)生不約而同地壓低了嗓音贊嘆：“漂亮！”

　　7月12日，記者在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院觀摩了一場采用虛擬現(xiàn)實技術(shù)（VR）實施的3D兒童肝移植手術(shù)。在這臺特別的手術(shù)中，有3個瞬間令人印象深刻。

　　“再近一點？鏡頭要鉆進(jìn)肚子里了”

　　手術(shù)從8時開始，主刀醫(yī)生是仁濟(jì)醫(yī)院副院長、肝臟外科主任夏強(qiáng)，他的小患者是一名來自陜西省、出生僅7個月的嬰兒，由于嚴(yán)重的膽道閉鎖，只有及時接受肝移植才能挽救她的小生命。患兒的媽媽毫不猶豫捐出自己的肝臟。

　　手術(shù)開始，鏡頭不斷推進(jìn)，夏強(qiáng)先為患兒媽媽取肝。腹腔被打開后，在兩把腹腔拉鉤的固定下，深紅色的肝臟出現(xiàn)在眼前。如果說3D技術(shù)能讓人“看”得更清楚，那么加上VR技術(shù)，就是讓人完全“進(jìn)入”手術(shù)現(xiàn)場了。

　　“鏡頭再推近一點。”與記者一同觀摩的住院總醫(yī)師、夏強(qiáng)的學(xué)生何康對著連接手術(shù)室的話筒說。“可以。”夏強(qiáng)在手術(shù)室回復(fù)，隨即，身邊助手將鏡頭向前推——此時，眼前仿佛出現(xiàn)一個“峽谷”，正中的肝臟如同一座即將被“劈”開的山脈。而這座“山”里埋藏著不可輕易觸碰的“火線”——它們分別是肝動脈、肝靜脈、門靜脈和膽總管。它們必須被小心翼翼地游離并結(jié)扎，一點點疏漏或“動作粗暴”，就會導(dǎo)致大出血甚至更嚴(yán)重的后遺癥。

　　肝動脈極細(xì)，埋藏在邊緣位置，夏強(qiáng)一次又一次輕輕地挑撥，終于讓它露出了蹤跡。“能不能再近一點？”何康問，教學(xué)室十幾名醫(yī)學(xué)生同時“響應(yīng)”，他們看得入了迷。“再近一點？鏡頭要鉆進(jìn)肚子里了！”耳邊傳來夏強(qiáng)的聲音，何康他們不好意思地笑了。

　　肚皮上跳動的“頭發(fā)絲”

　　用消毒膜包裹覆蓋的肚子上，為什么總是跳躍著一兩根“頭發(fā)絲”？原來，這“頭發(fā)絲”是手術(shù)專用縫線。一般手術(shù)用的是“0號”縫線已經(jīng)比頭發(fā)絲還細(xì)，而肝移植手術(shù)中用于結(jié)扎血管的縫線則是“7-0”，它比“頭發(fā)絲”要細(xì)10倍，手術(shù)中真正需要醫(yī)生“明察秋毫”。

　　患兒媽媽的左外葉肝臟被離斷的過程中，記者發(fā)現(xiàn)一個很神奇的現(xiàn)象：竟然看不見出血！而與之相應(yīng)的是醫(yī)生的“超級忙碌”：電刀，就像小雞啄米那樣不斷輕點、迅速止血；吸引器，如同吸塵器快速干凈地吸走血水；鑷子、分離鉤與“頭發(fā)絲”變魔術(shù)一般嗖嗖搞定血管與膽管……在一聲聲“漂亮”的贊嘆聲中，3個小時取肝順利完成。

　　“以前我們看手術(shù)轉(zhuǎn)播，只能看到術(shù)野圖像，也就是主刀醫(yī)生視野范圍內(nèi)的圖像，但現(xiàn)在有VR技術(shù)，我們可以對手術(shù)室全景和術(shù)野圖像進(jìn)行適時轉(zhuǎn)換，除了主刀醫(yī)生的主觀視角外，我們有自己的旁觀視角。”何康說，“比如游離動脈血管時，主刀醫(yī)生和助手是如何巧妙配合的；有出血的情況，什么時候上紗布、什么時候用吸引器；甚至手術(shù)過程中還能看到患者的監(jiān)測情況，這對于我們從整體上把握高難度手術(shù)的技巧很有幫助”。

　　“190克有多重？”

　　雪白的手術(shù)乳膠手套，托著一塊成人手掌大小的供肝。

　　手術(shù)室里，兩組人分頭行動，井然有序。一組人負(fù)責(zé)對供肝者的腹腔進(jìn)行手術(shù)縫合，另一組人則在夏強(qiáng)帶領(lǐng)下，立即將供肝移植進(jìn)入患兒的體內(nèi)。前半場，夏強(qiáng)是“開山者”，后半場，他則成了“接線工”。還是這4條“線路”，一條也錯不得，必須“門當(dāng)戶對”。

　　手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，患兒細(xì)小的脈管結(jié)構(gòu)一覽無遺。“你看，這解剖層次多么分明！”何康說，“對于我們醫(yī)學(xué)生而言，手術(shù)操作流程早在教科書上背得滾瓜爛熟，重要的是手術(shù)中的細(xì)節(jié)如何把握。比如，成人的肝臟動脈與膽管如何跟患兒的進(jìn)行吻合，要知道，它們的直徑都只有1毫米左右，怎么才能做得完美？”在他們眼中，夏強(qiáng)的每一個動作、每一個手勢，都值得被“刻錄”。14時，媽媽的供肝，順利與孩子的身體對接。

　　第一次VR教學(xué)，夏強(qiáng)一下手術(shù)臺，就來跟學(xué)生們討論。“在過去，進(jìn)行這樣一場手術(shù)，最多只能有不超過10名醫(yī)生在手術(shù)室里觀摩學(xué)習(xí)，但現(xiàn)在VR技術(shù)讓手術(shù)過程以更清晰的方式展現(xiàn)給更多醫(yī)生，那些沒有機(jī)會進(jìn)入手術(shù)室的低年資醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生也能夠觀摩學(xué)習(xí)手術(shù)。”夏強(qiáng)說。

　　來自美國范德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)生高澤安告訴記者，在美國也有VR教學(xué)，但是：“這么完整清晰地觀摩一臺肝移植手術(shù)，這還是第一次，感覺太震撼了！”

　　“這塊供肝，有多重？”記者問夏強(qiáng)。“大約190克。”夏強(qiáng)說。“190克究竟是多重？”這一回，夏強(qiáng)想了想，回答：“太重了，無法衡量。”（宋瓊芳 胡德榮）